结缔组织病合并间质性肺病的HRCT诊断与评价

摘要

本文主要从以下几个部分展开论述：
　　第一部分 结缔组织病致间质性肺病的HRCT诊断价值
　　目的:间质性肺疾病(interstitial lung disease，ILD)是结缔组织病(connectivetissue disease，CTD)的常见并发症，极大程度地影响着患者的生存和死亡率。早期诊断CTD-ILD及病理类型对于早期治疗、早期干预以及改善预后有着重要的价值。尽管不同的CTD-ILD的HRCT表现存在部分重叠，但也各有特点。本研究旨在统计不同结缔组织病合并肺间质病的发生率，研究不同病种之间HRCT表现的差异，并推断其病理类型，从而提高对CTD-ILD影像表现的认识，为临床治疗及判断预后提供参考。
　　方法:本组病例收集于2011年10月至2014年3月，经临床确诊为CTD或CTD治疗后的患者197例，其中男性68例，女性129例，年龄范围21-82岁，平均年龄57.61岁。采用GE Discovery HDCT750(GE Healthcare，Wisconsin，USA)和GE Lightspeed VCT(GE Healthcare，Wisconsin，USA)，分别于吸气末及呼气末屏气后进行HRCT扫描，层厚5-10 mm，重建层厚0.625mm，螺距1.375∶1，转速0.35秒/转，管电压120-140kV，管电流600mAs。图像后处理采用GE ADW4.4工作站(Advantage Windows4.4，GE Medical Systems)，观察和总结不同病种肺间质病的HRCT征象。采用Stata10.0(Statacorp，USA)软件进行统计学分析。计量资料采用t检验和方差分析，计数资料采用x2检验或秩和检验。定义P＜0.05为差异具有统计学意义。
　　结果:197例CTD患者中，胸部HRCT提示合并ILD者共53例，发生率为26.9％，其中男性19例(36％)，女性34例(64％)，病程27天-18年，平均（37±11）月。53例不同CTD并发ILD的患者中，SLE15例(28.3％)，RA8例(15.1％)，SS9例(17.0％)，PM/DM12例(22.6％)，SSc8例(15.1％)，BD1例(1.9％)。各组CTD并发ILD患者的年龄和病程以及呼吸系统症状均无统计学差异(P＞0.05)。所有经临床及影像学确诊的53例CTD-ILD患者中，最常见的HRCT表现为磨玻璃影(41/53，77.4％)，实变(28/53，52.8％);牵拉性支气管扩张(21/53，39.6％)，网格影(16/53，30.2％)，蜂窝影(9/53，17.0％)和胸膜下线(9/53，17.0％)。
　　结论:HRCT可先于临床和肺功能检查发现CTD合并ILD，对各种CTD所致ILD的鉴别诊断有较高价值，且因其操作简便和经济高效，可成为CTD-ILD的主要评估方法。
　　第二部分 结缔组织病致间质性肺疾病的HRCT定量分析
　　目的:肺间质病(interstitial lung disease，ILD)是结缔组织病(connective tissuedisease，CTD)最常见的并发症之一，早期临床疗效较好，晚期疗效较差，故早期诊断和精确评估是决定治疗成败的关键。以往诊断ILD和评估预后的“金标准”是病理活检，然而该方法属有创伤性检查且存在较多局限性，患者顺应性差。高分辨率CT(high resolution computed tomography，HRCT)是目前诊断CTD-ILD的主要检查方法，并为定量评估肺部病变的严重程度和侵及范围提供了可能。本研究收集我院风湿科和影像科联合诊治的52例CTD-ILD患者的胸部HRCT影像资料，采用HRCT评估CTD-ILD的严重程度和侵及范围，为临床治疗方案的确立、疗效评价和评估预后提供更多的信息和参考。
　　方法:收集我院2011年10月至2014年3月经临床确诊为CTD并经胸部HRCT证实合并有ILD的患者共52例，其中男性18例(34.7％)，女性34例(65.4％)。其中含SLE15例(28.8％)，RA8例(15.4％)，PM/DM12例(23.1％)，SS9例(17.3％)，SSc8例(15.4％)。病程27天-18年，平均（37±11）月。采用GE Discovery HDCT750(GE Healthcare, Wisconsin, USA)和GE lightspeed VCT(GEHealthcare，Wisconsin，USA)，分别于吸气末和呼气末屏气后进行HRCT扫描，层厚5-10 mm，重建层厚0.625mm，螺距1.375∶1，转速0.35秒/转，管电压120-140kV，管电流600mAs。
　　采用Gay等的评分标准，对52例CTD-ILD患者的病变程度进行定量分析，并采用国内学者的方法对其进行分期。所有病例均于疗程结束后3天内，行治疗后首次胸部HRCT检查，并定期随访。根据不同分期，将治疗后的HRCT资料与基线CT资料进行对比，并按完全吸收、明显吸收、稍有吸收和无吸收进行主观评价，以评估不同分期的CTD-ILD的治疗效果。采用Stata10.0（Statacorp, USA）软件进行统计学分析。用乘积极限法（Kaplan-Meier法）预测5年生存率，并将各期治疗效果行双向有序R×C列联表x2险验。定义P＜0.05为差异具有统计学意义。
　　结果:所有52例CTD-ILD患者中，Ⅰ期16例(31.0％)，Ⅱ期17例(32.7％)，Ⅲ期19例(36.5％)。最常见的HRCT表现为磨玻璃影(41/52，78.8％)，其他依次为实变影(28/52，53.8％)，小叶间隔增厚(27/52，51.9％)，结节(22/52，42.3％)，牵拉性支气管扩张(19/52，36.5％)，网格影(16/52，30.8％)，蜂窝影(9/52，17.3％)和胸膜下线(9/52，17.3％)。SLE、RA、SS、PM/DM和SSc并发ILD的肺泡渗出评分分别为0.8±0.7、1.1±0.7、0.8±0.7、1.1±0.8和1.3±0.7，差异无统计学意义(P＞0.05); SLE、RA、SS、PM/DM和SSc并发ILD的肺间质改变评分分别为1.4±1.5、1.5±1.5、0.8±1.2、1.4±1.2和1.9±1.5，差异同样无统计学意义(P＞0.05)。组内比较:SSc患者肺间质改变评分高于肺泡渗出评分，差异具有统计学意义(P＜0.05)，其余各疾病并发ILD的肺泡渗出评分和肺间质改变评分间均无统计学差异(P＞0.05)。对所有52例CTD-ILD患者的中位随访时间为2.4年。随访过程中因低氧血症和呼吸衰竭死亡而失访者4例，其5年生存率为65.3％(95％可信区间为27.2％～78.6％)。在Ⅰ期患者中，13例(13/16，81.3％)获得治疗后的胸部HRCT复查影像，其中8例(8/13，61.5％)肺间质病变完全吸收，5例(5/13，38.5％)明显吸收;Ⅱ期患者中16例(16/17，94.1％)获得治疗后胸部HRCT复查资料，6例(6/16，37.5％)病变明显吸收，10例(10/16，62.5％)病变基本吸收;19例Ⅲ期患者均获得了治疗后的胸部HRCT影像资料，其中4例(4/19，21.1％)病变基本吸收，15例(15/19，78.9％)无吸收。不同分期的治疗效果差异具有统计学意义（P＜0.05）。
　　结论:高分辨率CT(HRCT)定量分析可对CTD患者肺间质改变的严重程度、累及范围、病程进展和治疗效果进行精确显示和评估，对制定治疗策略和评价预后具有重要的价值。

目录

中英文缩略词对照表

摘要

前言

第一部分：结缔组织病致间质性肺疾病的HRCT诊断价值

1．资料和方法

1．1 患者资料

1．2 CT检查方法及图像后处理

1．3 诊断评价

1．4 统计学分析

2．结果

2．1 CTD-ILD的发生率及其临床特征

2．2 CTD-ILD的HRCT表现

3．讨论

4．结论

参考文献

表

图

第二部分：结缔组织病致间质性肺疾病的HRCT定量分析

1．资料和方法

1．1 临床资料

1．2 HRCT检查方法及图像后处理

1．3 影像分析及诊断评价

1．4 统计学分析

2．结果

2．1 HRCT表现

2．2 HRCT对CTD-ILD严重程度的定量评价及影像学分期

2．3 HRCT对CTD-ILD的疗效评价

3．讨论

4．结论

参考文献

表

图

综述

(一)结缔组织病致间质性肺疾病的HRCT表现

(二)与结缔组织病致间质性肺疾病表现相似的其他弥漫性肺疾病的HRCT鉴别诊断

(三)肺纤维化合并肺气肿的临床和影像学研究进展

致谢

附录1：硕士期间公开发表论文题录

附录2：硕士期间获得荣誉

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