胰岛素强化治疗对危重症并高血糖患者外周血单核细胞NF-κB活性及HLA-DR表达的影响及意义

摘要

目的： 观察胰岛素强化治疗对危重症并高血糖患者抢救成功率的影响及意义，并探讨其可能的机制。 方法： 将收入内、外科ICU监护病房的58例危重症并高血糖患者随机分为胰岛素强化治疗组（30人）和胰岛素常规治疗组（28人）。通过胰岛素泵、静脉点滴或皮下注射胰岛素的方法配合一日多次血糖监测，胰岛素强化治疗组使血糖维持在4.4～6.1mmol／L，胰岛素常规治疗组维持血糖在10.0～11.1mmol／L。观察两组病人脏器功能恢复（心肺功能、肝功、肾功等）、感染控制情况、并发症的发生率、ICU停留时间、死亡率、住院费用等的不同和危重症病情评分系统APACHEIII、APACHEII、SAPSII、MODS及治疗干预评分系统（TISS）评分分值的变化；并于入院后第24小时、第4天和第10天空腹抽取肘静脉血3ml分别通过EMSA和流式法对外周血单核细胞NF-κB活性及HLA－DR表达情况进行动态监测。 结果： ①胰岛素强化治疗组死亡率明显低于胰岛素常规治疗组（13.3％vs35.7％，P<0.05）。②胰岛素强化治疗组入院后第4天和第10天外周血单核细胞NF-κB活化水平明显低于胰岛素常规治疗组（分别为35.10±13，54vs44.02±8.42、P<0.05；26.15±10.97Vs35.82±8.80、P<0.05）。③胰岛素强化治疗组入院后第10天外周血单核细胞（PBMC）HLA－DR表达显著高于胰岛素常规治疗组（54.97±13.51Vs38.98±10.25、P<0.05）。④胰岛素强化治疗组入院后第4天和第10天血单核细胞HLA－DR表达显著高于胰岛素常规治疗组（32.32±11.60vs20.43±9.12、P<0.05，45.17±13.02vs29.13±10.43、P<0.05）。⑤胰岛素强化治疗组入院后第10天外周血淋巴细胞HLA－DR表达显著高于胰岛素常规治疗组（50.81±11.80vs35.43±8.61、P<0.05）。 结论： 胰岛素强化治疗较胰岛素常规治疗能够显著降低危重症并高血糖患者的死亡率，缩短ICtJ停留时间，降低医疗费用等，这与胰岛素严格控制血糖能够改善机体免疫状态，减轻全身炎症反应等有关。

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讨论

结论

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参考文献

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