国人全膝关节置换股骨截骨面形态测量学研究

摘要

随着我国人口平均寿命的延长及中心城市的人口老龄化趋势,严重膝关节疾病的发病率在老龄人群中呈明显的增加趋势。人工全膝关节置换术(TKA)已成功地为许多罹患严重的、晚期的膝关节伤病患者解除了病痛,使他们恢复了正常生活,提高了病人的生活质量。人工全膝关节置换术(TKA)已有100多年的历史,出现的时间最早、技术最为成熟、目前应用得最为普遍,其他如单髁置换术、人工髌股关节置换术尚未被人们广泛接受,手术适应症也比较狭窄。目前国内外将人工全膝关节置换手术作为研究的重点,继续对膝关节的解剖学、生物力学、运动学展开深入而广泛地研究,以期进一步完善假体、手术工具的设计及改进手术操作技术,获得更为可靠和优良的手术结果。 目前,临床上广泛应用的人工膝关节假体系统均以欧美人的解剖特点研发设计。由于人种差异的原因,有相当数量的中国人在使用国外关节系统置换时,发现存在假体不匹配的问题。在人工膝关节手术中经常会遇到这样的情况：股骨假体型号大于胫骨假体；中国人股骨前髁低平,后髁高大；术中前方过度填塞,使前力距增加,膝关节屈曲受限；术中后髁切骨过多,使后力距减少,伸屈间隙不等；膝关节置换术后股骨髁前皮质切除使假体周围骨折、髁上骨折。在股骨侧,前后径假体大小合适,但切骨面匹配不理想的情况时常发生,可能原因是中国人股骨远端的内外径个体差异大。这除了手术技术因素以外,更主要的原因可能是根据西方人群解剖学特征设计的股骨假体与国人股骨远端截骨面在形态学上存在差异。对国人进行TKA手术时,采用根据西方人解剖特点设计的膝关节假体系统,就有可能存在假体与截骨面不匹配等问题。 为了了解中国人膝关节解剖特点,减少术后并发症的发生,提高手术效果,进行了一定数量的尸体膝关节股骨截骨面的形态测量学研究和较大样本量的人工全膝关节置换术中股骨截骨面的形态测量学研究,并且对术中测量结果和尸体测量结果进行了分析,为国人人工膝关节假体的设计提供了一定的数据参考。 目的:研究中国人膝关节股骨截骨面形态特点,获得股骨截骨面相关参数的数据,分析中国人股骨截骨面的股骨前后径、股骨内外径及股骨面率的内在变化关系,为建立国人膝关节数据库提供参考。 方法: 1.选择60例正常中国人新鲜尸体的膝关节及随机选取90例长征骨科就诊需进行全膝关节置换的病人为研究对象； 2.将尸体测量和术中测量依照不同的身高各自分为三组(151-160cm,161-170cm,171-180cm),尸体测量研究组：各身高组别男女各10例,共60例,平均年龄为62.25±12.22岁,平均身高为164.42±8.39cm;术中测量研究组：各身高组别男女各15例,共90例,平均年龄为65.77±9.79岁,平均身高为165.20±8.37cm； 3.尸体测量和术中测量均遵照全膝关节置换手术的方式和方法切骨,获取膝关节股骨远端的精确截骨面；使用游标卡尺等精密量具对股骨截骨面的股骨前后径和股骨内外径进行精准测量并准确记录数据；计算股骨面率； 4.数据结果均采用-x±s表示,采用SPSS 13.0及SAS 8.0软件对数据进行回归分析、方差分析以及t检验,以P<0.05为有显著性差异； 结果： 1.尸体测量研究中,股骨前后径58.21±7.54mm;股骨内外径71.27±7.12mm;股骨面率123.39±12.13％；术中测量研究中,股骨前后径57.96±6.83mm;股骨内外径70.48±6.72mm：股骨面率122.22±9.56％； 2.身高、性别和年龄对股骨前后径、股骨内外径及股骨面率的影响多元回归分析中显示,性别和年龄对上述参数均无影响,而身高的变化对上述参数有影响,有统计学意义； 3.对股骨左右径、股骨前后径和股骨面率进行相关性检验中发现,随着股骨前后径的增加,股骨左右径也相应的增加,而股骨面率则相应的减小； 4.对尸体测量和术中测量结果的比较采用完全随机方差分析检验,发现尸体测量结果与术中测量结果相同,相互印证。 结论：在中国人群中随着身高的增加股骨前后径、股骨内外径也随之增加,而股骨面率随着身高的增加而减小；中国人的股骨面率从测量结果看比西方人的数据偏大,国人全膝关节置换股骨截骨面具有自身特点,目前临床上使用的人工膝关节假体并不能很好的匹配,设计符合国人膝关节解剖特点的假体时应考虑这些特殊之处。

目录

声明

实验部分

1. 材料与方法

1.1尸体测量研究

1.2术中测量研究部分

2. 结果

2.1尸体测量研究

2.2术中测量研究

2.3尸体测量与术中测量结果方差分析

2.4国人股骨截骨面股骨前后径、股骨面率与常用进口TKA股骨假体参数

2.5国人股骨截面股骨前后径、股骨内外径与常用进口TKA股骨假体参数

3. 讨论

4. 结论

5参考文献

攻读研究生期间发表论文

致谢