气胸、血胸对连枷胸病理生理影响

摘要

研究目的：连枷胸是严重的胸壁损伤类型,总死亡率高达10％～20％。至今连枷胸的病理生理尚未完全明了,且连枷胸常合并血胸、气胸。本实验旨在连枷胸动物模型中研究血胸、气胸对连枷胸病理生理影响。 研究方法：选成年健康杂种犬18只(体重介于15～22kg之间)随机分为3组,每组6只,分别为单纯性连枷胸组；连枷胸合并气胸组：以及连枷胸合并血胸组。测量稳定状态的呼吸频率、胸腔内压、动脉血气和循环功能指标作为基础对照值。静脉麻醉下用电刀和钝性分离法暴露右胸第6至10肋肋骨,靠近腹侧及背侧各剪断一小段肋骨(1厘米),然后缝合肌肉及皮肤,构成单纯性连枷胸模型。连枷胸术后第一和第四小时,重复测量以上参数。在连枷胸合并气胸组：先测量术前和连枷胸术后的以上相关参数。然后用50ml的注射器通过双腔深静脉管的副管向右侧胸腔注入100ml气体,构建100ml气胸模型,30分钟后测量以上参数。同法测量气胸为200ml、300ml、400ml和500ml的相关指标。在连枷胸合并血胸组：先测量术前和连枷胸术后的以上相关参数。然后用50ml的注射器通过双腔深静脉管的副管向右侧胸腔注入100ml血液的混合液,构建100ml血胸模型,30分钟后测量以上参数。同法测量血胸为200ml、300ml和400ml的相关指标。统计方法：计量资料以均数±标准差表示,多组间比较用方差分析及SNK-q检验。以P<0.05为差异有统计学意义。 结果：连枷胸模型形成后见明显的反常呼吸运动,吸气时浮动胸壁内陷,呼气时向外运动。连枷胸平均面积/体重为8.3cm/kg,术后左室舒张末期压(从22.36±4.27下降至10.71±2.28 mmHg)、左室内压最大上升速率(从3899.69±677.03 mmHg/s下降至3022.41±628.48mmHg/s)、动脉血氧分压(从89.83±10.87下降至70.83±11.51mmHg)均较术前明显下降,呼吸频率较术前增加(大约增加50％)。连枷胸合并气胸时呼吸频率、动脉血二氧化碳分压(从31.48±2.42 mmHg升高至44.02±2.52 mmHg)、心率(从133.33±26.70次/min升高至172.17±19.56次/min)、上腔静脉压(从7.02±1.14cmH2O升高至9.02±1.03cmH2O)明显增加,并随气胸量的增加而增加。左室收缩压(从129.07±20.12mmHg下降至107.72±12.13mmHg)、左室内压最大下降速率(从2865.27±464.67mmHg/s下降至2267.31±371.09mmHg/s)、左室舒张末期压、左室内压最大上升速率、动脉血氧分压减少。连枷胸合并血胸时,动脉血二氧化碳分压、呼吸频率、心率及上腔静脉压明显增加,并随血胸量的增加而增加。动脉血氧分压、左室舒张末期压、左室内压最大上升速率、左室内压最大下降速率、动脉舒张压(从90.75±13.70 mmHg下降至80.98±5.30mmHg)下降。 结论：单纯性连枷胸对呼吸循环功能均有影响；连枷合并气胸可加剧连枷胸的病理生理改变；连枷胸合并血胸时,随着血胸量的增加,加重其病理生理改变。建议临床对以上三种损伤均应及时处理。

目录

论文说明：常用的英文缩略词表

声明

前言

仪器与材料

第一部分单纯性连枷胸病理生理改变

方法

结果

讨论

第二部分气胸对连枷胸病理生理影响

方法

结果

讨论

第三部分血胸对连枷胸病理生理影响

方法

结果

讨论

全文总结

参考文献

综述1 创伤性连枷胸的诊治进展

综述2 创伤性血胸的治疗

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