磁共振导引纵膈病变穿刺活检术方法学研究

摘要

目的：探讨低场磁共振导向下纵膈病变穿刺活检术方法学、可行性与安全性。
　　 方法：局麻，0.23T低场开放式磁共振导向下，患者采取仰卧位或侧卧位，常用FE、FSET1及CBASS序列扫描，用16G磁共振兼容性穿刺针、18G弹簧式自动活检枪经皮穿刺活检纵膈病变56例，其中28例病例采用经胸骨旁穿刺路径穿刺，20例病例采用经肺穿刺路径穿刺，8例病例采用经椎旁路经穿刺。穿刺病变位于前纵膈30例，中纵膈18例，后纵膈8例。直径小于2.0cm的病灶18例，直径2.0～3.0cm的病灶222例，直径大于3.0cm的病灶16例，其中最小直径为1.0cm，最大直径为8.0cm。
　　 结果：⑴所有病变均穿刺成功，4例术后出现气胸，4例出现少量血胸并术后血痰，以上并发症均出现于经肺路径穿刺的病人。⑵病理学明确诊断44例，9例另行免疫组织化学方法诊断明确。其中胸腺瘤8例、畸胎瘤6例、转移瘤10例、淋巴瘤5例、鳞癌3例、腺癌1例、小细胞癌8例、神经鞘瘤3例、神经纤维瘤3例、淋巴组织增生症4例、卵黄囊瘤2例。3例所取组织的量不足，病理学诊断不明确，组织细胞学为炎性病变。⑶以手术切除术后病理诊断或者临床随访结果为诊断的金标准，再与穿刺病理结果比较，得出MRI导引纵膈占位性病变穿刺活检术判断病变性质的正确率94.4％，特异度为100％，敏感度90％，阴性预测值为89.7％，阳性预测值为100％。
　　 结论：①磁共振导引下经皮穿刺活检术是一种能够明确诊断纵膈病变的有效方法；②术后并发症的出现与穿刺途径密切相关，术中应尽量避免经肺路径。