冠状动脉慢性完全闭塞病变再开通疗效的系统评价

摘要

研究背景：
　　 冠状动脉慢性完全闭塞(chronic totAlocclusion，CTO)病变是动脉粥样硬化病变的终末阶段,约占冠脉造影确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的三分之一。CTO 导致心肌缺血，心肌坏死、心肌细胞数量减少，心室重构使心室收缩力降低，生活质量降低，影响患者的预后。CTO患者单独依靠药物治疗仅可以缓解临床症状，对远期心功能、生存率的改善并不理想。经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronaryintervention, PCI）方法的应用，使完全闭塞的血管得到开通，冬眠心肌的血流灌注恢复，心肌收缩力和泵血功能提高，心功能改善，抑制了左室重塑，不良心血管事件降低。但与非闭塞病变相比，接受PCI的CTO患者手术成功率较低， CTO 病变血运重建困难较大，受到临床基线特征、病变特征，手术器材以及医生操作水平等诸多因素影响。随着介入技术、器材的发展，医生操作经验的提高，CTO 病变介入治疗手术成功率显著提高，但CTO 病变仍是心血管介入治疗领域公认的最大挑战。同时CTO病变血管再通方法有经皮冠状动脉成形术（Percutaneous TransluminAlCoronaryAngioplasty, PTCA）、植入金属裸支架(Bare MetAlStent, BMS)和植入药物支架(DrugEluting Stent, DES)，对于不同手术方法和手术器材的使用，其长期疗效例如累积生存率、心血管事件、再狭窄和再闭塞发生率仍存在较多的争议。因此，科学地评价PCI介入治疗CTO 病变的疗效及影响因素具有重要的临床意义。
　　 研究目的：
　　 本研究旨在通过应用Meta分析的方法，对不同PCI 介入技术应用于CTO患者进行更全面和客观的评价。为此探讨了下列5个方面：（1）CTO患者行PCI 介入治疗开通与否的影响因素研究；（2）CTO患者行PCI 介入治疗的住院期间疗效研究；（3）
　　 CTO患者行PCI 介入治疗的长期疗效研究；（4）CTO患者行经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）与支架植入术长期疗效的比较研究；（5）CTO患者植入药物支架与金属裸支架的长期疗效的比较研究。
　　 研究方法：
　　 采用系统评价和meta分析的方法，分析检索到的CTO 病变再开通的相关文献。
　　 数据由两位临床专家评价与抽取，数据合并后使用固定效应模型或随机效应模型分析。异质性检验用Q 检验、I2 检验、L’abbe 图和Galbraith 图分析。I2＞50％被认为具有较明显的异质性。检索数据库年限为1990年1月～2009年12月，检索数据库范围为Embase、 PubMed、Medline、Ovid、CCTR、CNKI、CMBdisc，手工检索相关文献和会议论文摘要及相关网站包括American Heart Association、American College ofCardiology、European Society of Cardiology、全国博士硕士论文集、学术会议资料。
　　 分析软件使用Comprehensive Meta Analysis2.0和Metanalysis1.0等。
　　 研究结论：
　　 （1）患者年龄、既往CABG 病史等临床基线因素和病变长度、多支血管病变等病变基线因素是CTO患者是否成功开通的重要影响因素；（2）开通组CTO患者的短期疗效如住院期间死亡率、主要不良心血管事件、再次冠状动脉搭桥术的发生率均低于未开通组；（3）开通组CTO患者的6 项长期随访指标：主要心血管不良事件、心肌梗死，全因死亡率、心绞痛、再次冠状动脉搭桥术、累积生存率均优于未开通组；（4）BMS组长期随访的再堵塞率、再狭窄率、再次PTCA、靶病变重建率等4 项指标的发生率均低于PTCA组；（5）BMS组长期随访的主要不良心血管事件（MACE）、再堵塞率与再狭窄率、再次CABG、靶病变重建率（TLR）、靶血管血运重建率（TVR）等5 项指标的发生率均高于DES组，无MACE 累积生存率低于DES组，而全因死亡率和心肌梗死率两组长期随访并未显示有差异性。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：缩 略 词 表

声明

背 景

第一章 冠脉慢性完全闭塞患者经皮冠状动脉介入术疗效的meta 分析

第二章 冠脉慢性完全闭塞患者不同介入术长期疗效的Meta 分析

结 论

创新与不足

综述 Meta 分析中偏倚的原因、识别与控制

参 考 文 献

在读期间发表论文及课题基金资助

致 谢