介入治疗开通冠状动脉慢性完全闭塞病变对患者心功能的影响

摘要

目的：
　　比较冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)开通患者与未开通患者的左室射血分数（left ventric ula r ejection fraction,LVEF）及左心室舒张末期内径（left ventric ula r end diastolic dimens ion,LVEDD），探讨经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)开通CTO病变对患者心功能的影响。
　　方法：
　　纳入四川省人民医院心内科2014年1月至2015年12月期间经冠状动脉造影（coronary angiogram,CAG）诊断CTO病变的冠心病患者119例，根据是否行PCI开通分为开通组和未开通组；根据心电图有无病理性Q波，将纳入的119名CTO患者分为Q波组和非Q波组，Q波组和非Q波组再分别分为开通及未开通组；对119名CTO患者中的106名单支CTO患者根据病变是否开通，分别将前降支(left anterior descend ing,LAD)、回旋支(left circumflex coronary,LCX)、右冠状动脉(right coronary artery,RCA)分为开通组和未开通组。比较各组患者基线资料，收集患者入组时及入组后12个月的心脏超声心动图心功能指标（LVEF和LVEDD），评价PCI对CTO患者心功能的影响。
　　结果：
　　1.术前各组基线资料：性别、年龄、心梗病史、吸烟史，高血压病史、糖尿病病史、冠心病家族史、甘油三酯、低密度脂蛋白、肌酸激酶同工酶、心房脑钠肽、T波改变、ST压低及术前LVEF、LVEDD差异无统计学意义（P>0.05）。J-CTO评分及Progres s-CTO评分在开通组与未开通组、非Q波开通组与未开通组差异有统计学意义，在Q波开通与未开通组无统计学意义。
　　2.随访12个月资料比较：①开通组患者较未开通组心功能指标比较差异有统计学意义［LVEF(54.90±8.15％ vs.51.47±7.39%,P=0.030); LVEDD(50.67±4.31mm vs.52.5±4.0mm,P=0.025）］；开通组患者心功能指标较术前差异有统计学意义［LVEF(54.90±8.15% vs.51.89±9.96%,P=0.001); LVEDD(50.66±4.31mm vs.52.22±4.34mm,P=0.001)］；未开通组心功能指标较术前差异无统计学意义［LVEF(51.95±8.90% vs.51.47±7.39%,P=0.695); LVEDD(51.63±4.52mm vs.52.55±4.06mm,P=0.172)］。Q波开通组患者与未开通患者心功能指标比较差异无统计学意义［LVEF(52.17±8.76% vs.50.00±6.83%,P=0.434); LVEDD(53.28±4.50mm vs.53.38±4.03mm,P=0.941)］；Q波开通组患者心功能指标较术前差异无统计学意义［LVEF(52.17±8.75% vs.52.41±11.53%,P=0.815); LVEDD(53.28±4.50mm vs.52.55±5.01mm,P=0.087)］；Q波未开通组患者心功能指标较术前差异无统计学意义［LVEF(50.00±6.83% vs.51.00±9.71%,P=0.646); LVEDD(53.38±4.03mm vs.52.53±3.73mm,P=0.504)］。非Q波开通组患者较未开通组患者心功能指标比较差异有统计学意义［LVEF(56.42±7.44% vs.52.24±7.68%,P=0.025); LVEDD(49.21±3.47mm vs.52.12±4.09mm,P=0.002)］；非Q波开通组患者心功能指标较术前差异有统计学意义［LVEF(56.42±7.44% vs.51.60±9.07%,P=0.000); LVEDD(49.21±3.47mm vs.52.04±3.96mm,P=0.000)］；非Q波未开通组心功能指标较术前差异无统计学意义［LVEF(52.24±7.68% vs.52.44±8.60%,P=0.893); LVEDD(52.16±4.08mm vs.51.16±4.88mm,P=0.239)］。非Q波心肌梗死(myocardial infarction,MI)开通组患者与未开通组患者心功能指标差异有统计学意义［LVEF(59.89±4.28% vs.50.25±5.73%,P=0.006);LVEDD(56.00±2.94mm vs.49.66±3.71mm,P=0.012)］；非Q波MI开通组患者心功能指标较术前差异有统计学意义［LVEF(59.89±4.28% vs.48.33±10.05%,P=0.004);LVEDD(49.66±3.71mm vs.53.00±5.72mm,P=0.021)］；非Q波MI未开通组患者心功能指标较术前差异无统计学意义［LVEF(50.25±5.73% vs.49.75±11.89%,P=0.863);LVEDD(56.00±2.94mm vs.54.75±5.73mm,P=0.059］。非MI开通组患者与未开通组患者心功能指标差异有统计学意义［LVEF(58.66±6.37% vs.51.01±5.72%,P=0.013);LVEDD(49.15±3.42mm vs.51.86±4.41mm,P=0.008)］；非MI开通组患者心功能指标较术前差异有统计学意义［LVEF(58.66±6.37% vs.52.73±9.22%,P=0.013);LVEDD(49.15±3.42mm vs.51.75±3.55mm,P=0.011)］；非MI未开通组心功能指标较术前差异无统计学意义［LVEF(51.01±5.72% vs.53.55±8.40%,P=0.084);LVEDD(51.86±4.41mm vs.50.59±4.47mm,P=0.075］。②LAD开通组患者与未开通组患者心功能指标差异有统计学意义［LVEF(56.06±7.73% vs.49.09±5.66%,P=0.009);LVEDD(48.18±4.46mm vs.52.15±3.93mm,P=0.001)］；LAD开通组患者心功能指标较术前差异有统计学意义［LVEF(56.06±7.73% vs.48.69±7.74%,P=0.000);LVEDD(48.18±4.46mm vs.51.45±4.29mm,P=0.042)］；LAD未开通组心功能指标较术前差异无统计学意义［LVEF(49.09±5.66% vs.51.54±6.18%,P=0.063);LVEDD(52.15±3.93mm vs.50.36±3.72mm,P=0.053］。LCX开通组患者与未开通组患者心功能指标差异无统计学意义［LVEF(53.58±10.67% vs.57.50±6.50%,P=0.324);LVEDD(50.67±3.89mm vs.52.80±3.39mm,P=0.190)］；LCX开通组患者心功能指标较术前差异无统计学意义［LVEF(53.58±10.67% vs.55.00±9.43%,P=0.082);LVEDD(50.67±3.89mm vs.51.33±3.23mm,P=0.649)］；LCX未开通组患者心功能指标较术前差异无统计学意义［LVEF(57.50±6.50% vs.56.50±9.44%,P=0.845);LVEDD(52.80±3.39mm vs.51.50±4.83mm,P=0.816］。RCA开通组患者与未开通组患者心功能指标差异有统计学意义［LVEF(54.27±7.67% vs.49.47±7.17%,P=0.035);LVEDD(49.41±4.37mm vs.54.05±4.52mm,P=0.027)］；RCA开通组患者心功能指标较术前差异有统计学意义［LVEF(54.27±7.67% vs.50.11±10.57%,P=0.039);LVEDD(49.41±4.37mm vs.52.58±4.86mm,P=0.048)］；RCA未开通组患者心功能指标较术前差异无统计学意义［LVEF(49.47±7.17% vs.48.35±8.26%,P=0.792);LVEDD(54.05±4.52mm vs.53.18±4.40mm,P=0.907］。
　　结论：
　　1.非Q波冠状动脉慢性完全闭塞病变患者接受PCI开通闭塞病变能显著改善心功能，Q波冠状动脉慢性完全闭塞病变患者接受PCI开通闭塞病变心功能可能无显著改善。
　　2.开通前降支及右冠慢性完全闭塞病变能显著改善患者心功能，开通回旋支慢性完全闭塞病变心功能可能无显著改善。

目录

中英文缩略词表

前言

1 研究对象与方法

1.1 病例来源及相关资料

1. 2技术路线图

1. 3资料收集

1. 4基线资料相关定义及备注

1.5统计学方法

2 结果

2.1.1 入选患者基线特征

2.1.2 CTO开通组与未开通组患者随访结果

2.2.1 Q波CTO开通组与未开通组患者基线特征

2.2.2 Q波CTO开通组与未开通组患者随访结果

2.3.1 非Q波CTO开通组与未开通组患者基线特征

2.3.2 非Q波 CTO开通组与未开通组患者随访结果

2.4 不同CTO血管开通组与未开通组患者LVEF及LVEDD比较

3 讨论

3.1 LVEF及LVEDD对评价CTO患者预后的意义

3.4 本研究局限性

4 结论

参考文献

综述:冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗的新进展

致谢

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