腹腔镜下可调节胃绑带术对肥胖患者影响的临床数据研究

摘要

背景:目前,全世界的肥胖病人正在不断增加,肥胖病正成为全球流行的疾病,严重威胁着人类的生命健康及生活质量。随着肥胖发病率的日益增加,人们迫切需要有效的、安全的治疗手段。正因病态肥胖治疗的迫切性与重要性及内科治疗效果的限制性,随着腹腔镜外科技术的不断发展,腹腔镜手术治疗病态肥胖变得越来越流行,近几年手术数量迅速翻倍。目前LAGB已在全世界40多个国家推广应用,已有数十万肥胖患者接受了LAGB,是欧洲和澳大利亚的标准减重手术方式。但国内外文献报道一直是矛盾的。一些研究认为LAGB可导致长期体重减少和低的再手术率,另外一些观察到若干年后逐渐下降的有效率和增加的长期并发症的几率。
　　 目的:通过对行LAGB术国内肥胖患者的大量长期随访,了解术后肥胖患者术前合并症的缓解情况,体重下降情况,手术并发症情况；评价腹腔镜可调节胃束带术(LAGB)治疗肥胖症的远期有效性、可行性及相关因素。
　　 方法:通过对自2003年6月到2010年7月间行LAGB术的国内的226例病人,对其体重、术前合并症的影响行术前术后的对照分析。其中这226例病人中,最长随访7年余,最短半年,由于各种因为导致病例失访的有101例,失访率为44.69％。其中男性病例为67例,占总病例的29.65％；女性病例为159例,占总病例的70.35％。入组病人的年龄的均值为27.43岁,标准差为8.56岁,中位数为26岁,最小的入组病例年龄为14岁,最大的为56岁。年龄跨度长达42岁。体重从67KG到229.8KG,中位数是105KG,均值为108.18 KG,标准差为25.70 KG。身高从150cm到193cm,中位数是166cm,均值为167.73cm,标准差为7.81cm。BMI从26.17-61.69,中位数是36.94,均值为38.04,标准差为6.58。
　　 结果:行LAGB术的肥胖症患者术前存在并发症的比例高达82.18％,仅有17.82％的患者术前没有任何并发症。其中脂肪肝的比例最高,达76.27％,其次为高血脂50.74％。比例较低的是糖尿病,有8例,占6.25％。而在其它伴随疾病中,共有38例患者,占21.84％,其中脑垂体异常患者有28例,占总病例的16.09％。对于并发高血压的肥胖患者来说行LAGB术后其高血压的治愈率为36.36％,治疗有效率为81.81％。对于高血糖患者来说治愈率为40％,治疗有效率为100％。行LAGB术后的肥胖症患者,随访至今对应的体重减轻程度的均值为18.1Kg,中位数为18.25 Kg,减肥效果最差的为比原来体重增加0.5 Kg,减肥最多为减轻60 Kg。对应的BMI指数下降的均值达到6.41KG/m2,中位数为6.58 KG/m2,效果最差的为增加0.16 KG/m2,效果最好的为降低23.44 KG/m2。减重效果最好时体重下降的均值为23.16 Kg,中位数为22 Kg,减肥效果最差的为0Kg,减肥最多为减轻70.4Kg。减重效果最好时的BMI指数下降的均值达到8.19 KG/m2,中位数为7.69 KG/m2,效果最差的为减低0 KG/m2,效果最好的为降低27.5 KG/m2。行LAGB术处理后的患者的最后随访时得到的疗效值要差于减重效果最好时对应的观测值,且具有统计学意义(体重减轻程度和BMI指数降低程度比较检验对应的P值均小于0.0001)。将减肥的“有效”定义为患者体重减轻的幅度大于患者超额体重的50％。行LAGB术后的肥胖患者减肥效果最优时,减肥的有效率达到59.82％,最后一次随访结果,所得的治疗有效率为48.21％。其中共有9例病人,占8.04％,在术后完全没有出现体重减轻的迹象。36例患者,占32.14％,体重持续下降,但仍未减轻额外体重的50％;13例(11.61％)的患者曾经有过减掉额外体重的50％,但后来又反弹至接近原来体重水平；17例(15.18％)的患者曾经有过减掉额外体重的50％,后来又反弹,但减轻体重仍超过额外体重的50％；37例(33.04％)的肥胖患者体重逐渐下降,减轻了额外体重的50％。病人接受LAGB术12月后体重减轻的程度达到最大,而随着时间的推移,一些病人的体重有可能会出现反弹。行LAGB术后出现并发症的病例有33例,发生率为14.60％,其中有17例随后去除了绑带。而由于不良反应和怀孕等因为取下束胃带的病例为20例,解除束胃处理的比率为8.85％。
　　 结论:肥胖患者术前多合并较多的合并症,行LAGB术后可缓甚至治愈部分合并症如糖尿病。且能达到使体重减轻的效果。随访至今,行LAGB术后,有48.22％的患者体重减轻额外体重的50％,91.96％曾经出现过体重下降,59.82％的患者曾经出现体重减轻额外体重的50％,且多在行术后一年体重达到最轻,然后存在反弹,但患者性别、年龄、术前BMI、术前合并症和注水次数都不是影响接受束胃手术患者减肥效果的显著因素。术后并发症发生率为14.60％,由于不良反应和怀孕等因为取下束胃带的病例为20例,解除束胃处理的比率为8.85％。性别、体重、注水次数、术前伴随疾病都不是术后并发症的显著影响因素。统计学分析年龄是术后不良反应的影响因素,年龄越小,患者术后出现并发症的概率越高,但临床需进一步研究验证。BMI指数对应的P值为0.0678,其对术后不良反应的影响作用在α=0.05的显著水平下不具有统计学意义,但本研究仍认为其在今后的进一步研究中有着重要意义。由于本研究的病例数、随访时间及详尽度的限制,我们仍需更多肥胖病例,设立大量对照,对其影响因素如饮食、运动、术后生活习惯等做进一步详尽的研究。为了使LAG8作为治疗肥胖及并发症更优的手段,我们需要更进一步的研究。

目录

文摘

英文文摘

缩略词表

一 前言

二 研究目的

三 临床资料

四 研究方法

五 研究结果

六 讨论

参考文献

综述

参考文献

在读期间发表学术论文

致谢