rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的临床疗效和安全性分析

摘要

第一部分rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性卒中临床疗效分析
　　 目的:评估急性缺血性卒中rt-PA静脉溶栓治疗临床疗效的影响因素
　　 方法:收集并复习长海医院神经内科从2008年6月至2012年12月间诊治的72例符合静脉溶栓标准,并于6小时内行静脉溶栓的病例数据。收集患者的年龄、性别、体重、危险因素等y般基线性资料,以及溶栓的时间窗、入院溶栓前血压、血糖、rt-PA使用剂量、溶栓前的头颅CT资料、溶栓后2小时及24小时头颅CT结果,病情有变化随时复查头颅CT的结果。进行头颅MRI平扫,CTA、CTP进行血管性评估再通。TOAST分型、牛津郡分型,记录溶栓后抗血小板药物及抗凝药物的使用情况、溶栓前后及24小时后的NIHSS评分,并于第3天、5天、7天、14天、30天、90天、半年的持续的NIHSS、mRS及BI等评估的数据。治疗方法使用rt-PA,剂量按0.9mg/kg(最大个体剂量不超过90mg),最先10％于1分钟内团注,剩余90％60分钟持续微泵。根据第3个月mRS的评分将病例分为预后良好组(mRS评分≥2分)和预后良好组(mRS评分＜2分)。近期有效性指标是NIHSS评分减少4分以上或NIHSS减为0分;远期预后良好的指标包括3个月和6个月随访的BI值为95分或100分,NIHSS及mRS在2分及以下。统计学方法:计量资料采用独立样本t检验;计数资料采用四个表卡方检验,采用二分类logistics多因素分析的方法分析影响溶栓治疗的有效性、安全性的因素。
　　 结果:
　　 从2008年6月至2012年12月间诊治的72例急性脑梗塞的患者年龄为61.85±13.60岁,女性为28人(38.39％),危险因素主要分别为高血压病61.64％,房颤36.99％,发病到治疗的平均时间为229.97±81.48min。溶栓前NIHSS评分的中位数13(4-23),溶栓后有效病例频数可见,早期有效病例主要发生在即刻、第3天、第7天。第3个月和第6个月时间节点比较可见患者残疾程度和比例较前者均有改善。第3个月功能恢复良好(mRS=0-1)分组为39例(54.2％),功能恢复不良组(mRS≥2分)分组为33例(45.8％)。单因素分析可见功能恢复良好组里年龄更小、溶栓前NIHSS评分更低,出血转化病史更少、梗塞面积更小,溶栓前NIHSS评分更低,并具有统计学差异。Logistic回归分析可见年龄大、溶栓前NIHSS评分高和梗塞面积大为3个月预后不良的独立危险因素。
　　 结论:
　　 1.发病6小时内,rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性卒中有效。
　　 2.在早期疗效中可见rt-PA静脉溶栓后即刻、溶栓后第3天和第7天新增静脉溶栓有效例数较多,有效绝对值的比例分别为34.7％、22.2％、11.1％。
　　 3.年龄大、溶栓前NIHSS评分高和梗塞面积大均为第90天预后不良的影响因素。
　　 第二部分rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性卒中安全性分析
　　 目的:评估rt-PA治疗安全性影响因素,了解静脉溶栓出血转化的发生率、影像特点、时间分布特点探讨不同CT亚型的临床结局及相关危险因素。
　　 方法:收集并复习长海医院神经内科从2008年6月至2012年12月间诊治的72例符合静脉溶栓标准,并于6小时内行静脉溶栓的病例数据。根据影像学标准将溶栓后颅内出血转化(ICH)分为2类4型:即HI-1、HI-2、PH-1、PH-2型。根据影像学提示出血和NIHSS评分增加≥4分,分为症状性和非症状型。临床预后指标同第一部分。统计学方法采用卡方检验的方法,远期预后指标同前。采用二分类logistics回归分析方法分析影响溶栓治疗的有效性、安全性以及颅内出血的因素。
　　 结果:
　　 1.72例中发生ICH的为15例(20.83％),症状性ICH的为2例(4％),致死性出血1例(1.39％);
　　 2.根据CT影像分型HI-1型5例,HI-2型3例,PH-1型5例,PH-2型2例。
　　 3.时间窗内不同分布下ICH发生率:0-3小时时间窗内为3例占总数的15.00％,其中症状性脑出血为0例;3-4.5h内的为8例,占所有病例总数的24.24％,其中症状性脑出血为2例,占病例总数的6％;4.5h-9h内的为3例,占所有病例总数的15.79％,其中症状性脑出血为2例,占病例总数的12.5％;可见颅内出血时间窗多集中在3到4.5小时。
　　 4.颅内出血转化发生的时间分布:溶栓后0-6h内发生ICH3例,占该时间段总数的20％;6-12小时内0例,12-24小时内0例;24-36小时内5例,占该时间段总数的33.3％;36-48小时的为2例,占该时间段总数的13.3％。48-72小时的为2例,占该时间段总数的13.3％;3-6天的为3例,占该时间段总数的20％。其中sICH中,溶栓后0-6h内1例,占ICH％;24-36h内2例;36h-3d有2例;3d-7d有2例。
　　 5.CT影像学表现:脑叶出血4例,基底节出血4例,脑叶边缘1例;小脑出血2例。
　　 6.ICH不同影像亚型临床结局:与无ICH组比较,HI1、HI2、以及PH1远期预后良好。
　　 结论:
　　 (一)高收缩压,大梗塞面积,房颤病史以及血小板计数少是rt-PA静脉溶栓后第90天出血转化是重要影响因素。
　　 (二)本研究中没有发现ICH与和远期预后和死亡率具有明显的相关性。考虑和本研究中能影响预后结局的PH2型病例数少有关。因此,rt-PA静脉溶栓相对安全。
　　 (三)出血转化多发生于3到4.5小时时间窗内。

目录

声明

摘要

主要英文缩略词

前言

一、rt-PA静脉溶栓的概要

二、研究目的

参考文献

第一部分 rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性卒临床疗效分析

一、研究资料和研究方法

二、结果

三、讨论

四、结论

参考文献

第二部分：rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性卒中安全性分析

一、资料和方法

二、结果

三、讨论

四、结论

参考文献

文献综述

附录1：各型rt-PA静脉溶栓后出血转化

附录2：NIHSS评分和mRS评分表格

在读期间发表论文和参加科研工作情况说明

致谢