冠状动脉长病变危险因素分析及长病变介入治疗的疗效观察

摘要

研究目的：
　　 本研究通过回顾、前瞻性两部分病例资料进行分析，探讨冠状动脉长病变患者的临床特点，并对危险因素进行量化分层，研究其冠状动脉病变（Gensini积分）的相关性。同时比较不同长度冠状动脉支架、不同药物洗脱支架、不同降解性质的药物载体的临床疗效及安全性，从而了解植入药物洗脱长支架的近中期疗效。
　　 研究方法：
　　 收集2011年6月至2012年6月在上海长海医院心内科行冠状动脉造影并单支血管置入冠状动脉支架418例患者的病例资料，其中短支架组(<20mm)124例，长支架组（21-28mm、29-36mm及重叠植入支架）294例。对其进行危险因素与Gensini积分Spearman相关性分析及多元线性回归分析。并随访患者PCI术后12-18月的主要不良心脏事件，包括心源性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管重建。
　　 研究结果：
　　 1、与短支架组比，长支架组的糖尿病患病率(32.31％ vs22.58％)、载脂蛋白B水平(0.95±0.24 mmol/Lvs0.84±0.18 mmol/L)、载脂蛋白B/载脂蛋白A1比率(0.74±0.20vs0.65±0.16)、重度吸烟比例(56.12％ vs33.06％)、危险因素个数(4.87±2.01 vs4.31±1.93)显著高于短支架组（P值分别＜0.05、＜0.01、＜0.01、＜0.01、＜0.01）。
　　 2、总体病例危险因素与Gensini积分进行Spearman相关性分析显示，吸烟、冠心病病情重、高血清低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白a水平、载脂蛋白B/载脂蛋白A1比值、危险因素个数升高、高密度脂蛋白胆固醇水平降低患者的Gensini积分显著升高(P＜0.01)。多元线性回归分析显示冠心病病情程度，低密度脂蛋白、危险因素个数与Gensini积分呈独立正相关，HDL-C与Gensini积分呈独立负相关。
　　 3、与短支架组比，长支架组(32.16±11.68mm)的围术期肌钙蛋白升高率(68.97％vs44.19％)、球囊预扩张比例(64.63％ vs48.39％)、球囊后扩张比例(40.48％ vs20.97％)、非ST段抬高心肌梗死比例(9.52％ vs4.03％)、Gensini积分（32.93±21.49 vs28.26±19.05）、术中急性分支闭塞/分支血管开口狭窄加重发生率(15.31％ vs8.06％)，长支架组显著高于短支架组(16.62±1.89mm)(P值＜0.05)，不稳定性心绞痛比率(44.56％ vs48.39％)显著低于短支架组（P值＜0.05），随访两组MACE事件发生率无明显差异。
　　 4、与依维莫司支架植入组比较，西罗莫司支架植入组术后(n=362) ST段抬高心肌梗死比率(29.28％ vs14.29％)、右冠状动脉比率(24.31％vs10.71％)显著高于依维莫司支架组(n=56，P＜0.05)，稳定性心绞痛比率(17.40％ vs30.36％)显著低于依维莫司组(P＜0.05)，支架直径（3.15±0.43mm vs3.28±0.43mm）明显小于依维莫司组(P＜0.05)，支架长度(29.19±13.07mm vs24.41±10.85mm)明显大于依维莫司组(P＜0.05)，两组PCI术中急性并发症、随访期间MACE事件发生率未见明显差异。
　　 5、与可降解聚合物支架植入组比较，不可降解聚合物支架组(n=185)支架直径(3.25±0.46mm vs3.11±0.41mm)显著大于可降解聚合物支架植入组(n=233，P＜0.05)，两组PCI术中急性并发症、随访期间MACE事件发生率无明显差异。
　　 6、与进口支架植入组比较，国产支架组(n=364) ST段抬高心肌梗死比率(29.40％vs12.96％)、右冠状动脉比率(24.18％ vs11.11％)、支架长度（29.28±12.93mm vs23.31±9.36mm）显著大于进口支架组(n=54，P＜0.05、＜0.05、＜0.01)，稳定性心绞痛比率(17.31％ vs31.48％)、支架直径（3.15±0.43mm vs3.29±0.43mm）显著小于进口支架组(P＜0.05、＜0.05)。两组PCI术中急性并发症、随访期间MACE事件发生率无明显差异。
　　 研究结论：
　　 1、本研究药物洗脱长支架植入组冠状动脉病变程度重，合并危险因素多，长支架置入后近中期疗效佳且安全。
　　 2、西罗莫司与依维莫司药物洗脱支架置入近中期有效性及安全性两组间无显著差异。
　　 3、可降解聚合物支架与不可降解聚合物支架置入近中期有效性及安全性相似。
　　 4、国产支架与进口支架置入近中期有效性及安全性相当。

目录

声明

摘要

英文缩略词表

第一部分：冠状动脉长病变与主要危险因素的相关分析

前言

一、材料与方法

二、结果

三、讨论

四、结论

参考文献

第二部分：冠状动脉长病变介入治疗的疗效观察

前言

一、材料与方法

二、结果

三、讨论

四、结论

典型病例一

典型病例二

典型病例三

参考文献

全文总结

冠状动脉长病变介入治疗与预后的研究现状

在读期间获奖及发表论文情况

致谢