急性A型主动脉夹层术前炎性反应与肺损伤的相关性研究

摘要

目的:急性A型主动脉夹层患者术前常伴有严重低氧血症，我们试图明确术前低氧血症的危险因素。通过对急性A型主动脉夹层(Acute aortic dissection，AAD)患者的血浆和肺组织中C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)和白介素6(Interleukin6,IL6)水平进行检测，进一步探讨炎性反应在急性A型主动脉夹层并发肺损伤中的作用。
　　方法:
　　第一部:分析我院2013年1月-2015年2月搜集172例急性A型主动脉夹层患者的临床资料。将低氧血症定义为静态吸氧状态下，术前氧合指数(PaO2/FiO2)≤200。根据此定义，将患者分为A组和B组，即低氧血症性阳性组和低氧血症阴性组。收集患者性别、年龄、身高、体重等基本信息，抽烟、饮酒、糖尿病、高血压、冠心病、马凡氏综合征等既往病史，CRP、白细胞计数(Write Blood Cell，WBC)、中性粒细胞计数（Neutropenia，N）、血小板计数(Blood platelet，PLT)、谷丙转氨酶（Alanine aminotransferase，ALT）、谷草转氨酶（Aspartate transaminase，AST）、D-二聚体、凝血酶原时间(prothrombintime，PT)、肌酐、脑钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP）、血沉(erythrocytesedimentation rate，ESR)、白介素6(Interleukin6，IL6)等实验检查;通过心脏彩超明确射血分数(Ejection Fractions，EF)，检测有无心包腔积液、胸腔积液、主动脉瓣关闭不全;通过全主动脉CT增强造影明确夹层撕裂范围（是否累及肾动脉、肠系膜上动脉、腹腔干）。
　　第二部分:搜集我院27例患者的相关临床资料，此类患者均保守治疗超过4天，期间死亡或手术治疗的患者予以排除。所有患者在入院后每4小时行动脉血气分析及血清CRP水平、IL6水平检测。低氧血症定义同前，将患者分为低氧血症阳性组和低氧血症阴性组。运用t检验、方差分析、卡方检验、Spearman相关分析等方法评估患者血清CRP水平和IL6水平与低氧血症的关系。
　　第三部分:搜集我院20例患者相关临床资料，根据术前氧合指数，将患者分为A组(n=10)和B组(n=10)，即肺损伤阳性组和肺损伤阴性组。对术前患者血浆CRP水平、IL6水平的检测。在患者术中建立体外循环之前，取患者少量肺损伤标本，用于称肺湿干重，定量PCR检测标本中CRP和IL6的基因表达，免疫组化检测标本中CRP和IL6的蛋白表达。
　　结果:
　　第一部分:通过对患者各项因素进行分析，病人的体重指数(BMI)值;血清CRP、IL6水平，血液中白细胞计数、中性粒细胞计数、D-二聚体水平;撕裂范围和程度（累及肾动脉，肠系膜上动脉、腹腔干）是术前低氧血症的危险因素，对上述有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析，发现血清IL6、CRP水平，白细胞、中性粒细胞计数是独立的危险因素。
　　第二部分:两组患者血清CRP、IL6的峰值水平存在显著差异。随着时间的推移，患者血清CRP、IL6水平与氧合指数密切相关（R值分别为-0.878、-0.655）。
　　第三部分:两组患者的肺组织标本的湿干比存在显著差异，提示A组患者肺损伤程度显著高于B组。免疫组化检测标说明A组患者肺组织CRP和IL6的蛋白水平较B组患者显著表达。定量PCR检测提示，A、B两组患者肺组织CRP和IL6的基因表达差异无统计学意义，且表达水平极低。
　　结论:低氧血症是急性A型主动脉夹层术前常见的并发症。患者术前BMI值，全身急性炎性反应，血清D-二聚体水平，夹层撕裂范围与低氧血症存在关联性。多因素Logistic回归分析，发现血清IL6、CRP水平、白细胞计数、中性粒细胞计数是独立的危险因素。在低氧血症阳性患者和阴性患者中，血清CRP和IL6峰值水平存在显著差异，随着发病时间的推移，患者血清CRP、IL6水平的变化与氧合指数密切关联。基因学的研究进一步证明了急性A型主动脉夹层发生肺损伤并不是肺本身病变，可能是主动脉夹层激活全身炎性反应在肺损伤中发挥了重要的作用。

目录

声明

摘要

主要英文缩略词表

第一部分 急性A型主动脉夹层术前低氧血症危险因素分析

一、前言

二、研究对象及方法

三、结果

四、讨论

五、结论

第二部分 炎性反应标记物在急性A型主动脉夹层并发肺损伤患者血浆中的表达

一、前言

二、资料和方法

三、结果

四、讨论

五、结论

第三部分 CRP和IL6在急性A型主动脉夹层患者肺组织损伤中的表达

一、前言

二、资料和方法

三、结果

四、讨论

五、结论

综述

参考文献

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