冠状动脉旁路移植术后患者自我管理模式的构建及应用研究

摘要

目的:本研究在对冠状动脉旁路移植术(CABG)患者自我管理影响因素进行现况研究的基础上，参考慢性病自我管理策略，遵循临床实践指南，通过专家会议法的修订与认证，构建CABG术后患者的自我管理模式，并进行临床应用及效果评价，以期通过该模式的构建来规范护士的行为，同时强化CABG术后患者的自我管理意识，最终通过增加患者的自我效能来提高患者的自我管理能力，并为同类疾病患者的自我管理干预提供参考依据。
　　方法:
　　1.现况研究CABG术后患者自我管理能力的影响因素。便利抽样选取2013年6月～2014年6月在上海市某三级甲等医院心外科行CABG手术的222例患者进行现况调查。由研究者本人通过电话随访的方式对问卷内容进行资料收集:采用自行设计的问卷收集患者基本资料;采用《冠心病自我管理量表》测量患者的自我管理行为;采用《慢性病自我效能量表》进行患者自我效能的调查。
　　2.参考慢性病自我管理项目和冠心病手术临床实践指南中推荐的较高等级证据，初拟CABG术后患者的自我管理模式，再通过专家会议法的修订与认证，建立以自我效能理论为指导的CABG术后患者的自我管理模式。
　　3.类实验研究验证CABG术后患者自我管理模式的临床效果。选取2014年10月～12月在上海市某三甲医院心外科行CABG术且符合纳入标准的33名患者，将一病区的患者设为对照组（16例），仅接受常规护理，另一病区的患者设为干预组（17例），在接受常规护理的同时接受本课题中的自我管理模式干预。手术3个月后，比较两组患者术前、术后3个月各项指标的异同，并统计分析两组患者术前、术后3个月各项指标差值的变化情况。
　　结果:
　　1.CABG术后患者的自我效能总得分为(6.56±0.99)分，高水平者占32.28％;CABG术后自我管理总得分为(86.11±9.88)分，得分率为63.79％，自我管理的7个维度得分率从大到小依次为不良嗜好管理(84.90％)、一般生活管理(74.35％)、情绪认知管理(66.60％)、急救管理(66.13％)、症状管理(61.73％)、疾病知识管理(55.52％)及治疗依从性管理(52.40％)。CABG术后患者三大自我管理任务得分率分别为:日常生活管理79.65％、疾病医学管理54.56％和情绪管理65.00％。
　　2.性别、医疗付费方式对自我效能的影响有统计学差异;经济水平、工作状态、术后时间及自我效能对患者自我管理行为的影响有统计学差异，其中自我效能对自我管理行为的影响最大（Beta为0.756）;自我管理量三大任务影响因素的多元逐步回归分析显示，影响CABG术后患者日常生活管理的主要因素是年龄、经济水平和自我效能;自我效能是疾病医学管理和情绪管理的独立影响因素。
　　3.自我效能与自我管理行为总水平及各维度得分均呈正相关，其相关系数r依次为0.593、0.350、0.548和0.496。
　　4.参考慢性病自我管理项目和临床实践指南,初步构建CABG术后患者的自我管理模式，通过专家会议法对初拟模式进行修订、认证后确定CABG术后患者自我管理模式，包括干预目标、实施者、干预对象、自我管理内容、干预策略、干预时间、效果评价指标7个方面，
　　5.采用类实验研究验证本课题CABG术后自我管理模式的实施效果。
　　(1)自身前后对照:配对t检验表明，干预组患者手术前、手术后3个月自我管理总水平及各维度、自我效能总水平及各维度得分比较均有统计学差异，即干预组患者术后3个月较术前在自我管理、自我效能及其各维度方面的能力均有所提升。对照组患者手术前、手术后3个月自我管理总水平及不良嗜好管理、一般生活管理维度得分比较有统计学差异，而在自我管理其他维度和自我效能方面的各项指标比价均无统计学差异，即对照组患者的自我效能和自我管理还有待于提高。
　　(2)组间比较:Wilcoxon秩和检验结果显示，手术后3个月时，两组患者在自我管理总体以及七大维度中的症状管理、疾病知识获得管理、治疗依从性管理、急救管理和情绪认知管理、自我效能以及疾病共性管理自我效能方面的得分与手术前得分的差值有统计学差异。这说明该自我管理模式可以提高患者的自我效能和患者的自我管理能力，但并不是各维度的能力均有所提高。
　　(3)医疗资源利用率比较:表4-12结果显示，两组患者在住院时间、住ICU时间、术后住院时间及住院费用方面均无统计学差异，但是图4-1结果显示，干预组患者的住院时间、住ICU时间以及术后住院时间均较对照组短，且干预组患者的住院费用低于对照组患者。
　　(4)可变危险因素控制情况:表4-13结果显示，干预组患者术后3个月仅有收缩压及LDL-C值与术前相比有统计学差异，但表4-13及图4-2共同显示，干预组患者术后3个月的吸烟情况较术前有所改善，且空腹血糖、收缩压、舒张压、LDL-C及TG较术前均有所下降。
　　(5)满意度调查:76.47％的患者认为该自我管理活动非常有意义，所有患者均认为该项目有意义;70.58％的患者对于在本次活动中学习的管理自身疾病的知识和技能非常满意;58.82％的患者认为该项目能满足自身管理疾病和健康的需要。
　　结论:CABG术后患者自我效能处于中等水平，医疗付费方式和性别是影响自我效能的主要因素;CABG术后患者的自我管理能力处于中等偏低水平，自我效能、经济水平、工作状态和术后时间是影响CABG术后患者自我管理的主要因素;本研究参考慢性病自我管理项目和临床实践指南初步构建了CABG术后患者的自我管理模式，并通过专家会议法对本模式进行了修订与认证;类试验研究证明了CABG术后患者自我管理模式的可行性和有效性，自我管理模式的实施可以提高患者的自我效能和自我管理能力，可在临床进一步推广和应用。

目录

声明

摘要

缩略词表

前言

第一部分 研究概述

一、研究背景和选题意义

二、相关概念界定

三、研究问题

四、研究内容

五、研究设计与技术路线

第二部分 CABG术后自我管理水平的现况研究

一、对象与方法

二、结果

三、讨论

四、小结

第三部分 CABG术后自我管理模式的构建

一、CABG术后自我管理的临床实践指南

二、慢性病自我管理策略

三、CABG术后自我管理模式的构建

四、CABG术后自我管理模式的修订与认证

五、讨论

第四部分 CABG术后自我管理模式的临床应用及效果评价

一、对象与方法

二、结果

三、讨论

第五部分 总结

参考文献

附录

综述文献

在读期间论文发表及科研情况

致谢