社区中老年人群脑卒中危险因素分析与风险评估

摘要

目的：研究上海市杨浦区社区50岁及以上人群脑卒中危险因素的暴露水平，脑血流动力学指标的变化特征，脑卒中高危人群的比例与分布，危险因素对脑血流动力学指标的影响，高血压、糖尿病患者脑血流动力学的变化，为社区人群脑卒中的预防提供依据。 方法：以现况研究设计，整群抽样的方法，于2013年10月至2013年12月，抽取杨浦区长白和五角场镇2个社区，每个社区整群抽取≥50岁的人群各1200人。调查社区人群的一般情况和脑卒中危险因素的暴露情况，进行无创伤脑血流动力学检测，并以统一的方法对血流动力学指标进行积分。随访研究人群的脑卒中发病情况。最终有应答者2031人，应答率为84.6%。描述该人群的脑卒中危险因素暴露水平、脑血流动力学指标的变化及人群分布特征，脑卒中高危个体的比例。以高血压、糖尿病、高脂血症、卒中家属史、超重或者肥胖、心血管病史等危险因素分组，分析各危险因素暴露与脑血管功能积分值变化的关系。比较高血压、糖尿病及高血压和并糖尿病者危险因素暴露水平和血流动力学检测指标的差异，并描述其分布特征。根据随访结果发分析脑卒中的发生率，脑血管功能积分值及其他危险因素与脑卒中发病的关系。 结果：高血压史、心血管病病史、糖尿病史、血脂异常、卒中家族史、超重或肥胖、脑血流动力学（CVHI）积分＜75分、吸烟、饮酒等脑卒中危险因素的暴露率，男性分别为57.3%、23.3%、21.0%、17.5%、23.9%、48.2%、42.4%、35.1%、23.4%，除高血压和糖尿病史外，其余因素各年龄组间统计学差异均有显著性（P＜0.05）；女性上述危险因素的暴露了分别为48.5%、33.3%、17.0%、23.3%、28.2%、45.5%、41.8%、1.5%、1.5%。除了超重或肥胖、吸烟、饮酒三个因素外，其余因素暴露率各年龄组间的差异均有显著性（P＜0.05）。除超重或肥胖和CVHI积分＜75分2个因素外，其余各危险因素男女性别组间差异均有显著性（P＜0.05）。收缩压、舒张压、体重指数、脑血流动力学积分值均数男性分别为：137.8±18.5、79.0±10.0、24.0±3.1、72.4±26.5，各年龄组间差异均有显著性（P＜0.05）；女性分别为：131.1±17.5、76.5±9.1、23.9±5.9、72.0±27.9，除体重指数外，其余因素各年龄组间差异均有显著性（P＜0.05）。男性的收缩压和舒张压水平均显著高于女性（P＜0.01）。脑血流动力学指标的变化规律是：平均流量（Qmean）、最大流速（Vmax）、平均流速（Vmean）、最小流速（Vmin）、舒张压与临界压差值（DP）等指标均随着年龄的增长呈下降趋势，脉搏波波速（Wv）、特性阻抗（Zcv）、外周阻力（Rv）、动态阻力（DR）、临界压（CP）均呈现明显的上升趋势。除男性右侧的CP外，其余各指标不同年龄组间差异均有统计学显著性（P＜0.05）。男女性左侧不同年龄组间差异有统计学显著性的指标分别是Qmean、Vmax、Vmin、Rv、CP，右侧分别是Qmean、Vmax、Vmin、Wv、Zcv、CP、DP。男、女脑血管功能积分值异常率（＜75）分别为42.4%和41.8%，均随年龄增长而升高。各危险因素与脑血管功能积分的关系是：暴露组脑血管功能积分值均数显著低于对照组的因素是男性高血压（68.1±27.4；78.2±24.1）、女性高血压（63.5±29.6；80.0±23.4）、女性心血管病病史（68.4±29.0；73.9±27.1）、男性糖尿病病史（64.5±26.8；74.5±26.0）、女性糖尿病病史（59.8±30.9；74.5±26.5）、男性超重或肥胖（67.5±27.2；76.9±25.4）、女性超重或肥胖（65.8±29.2；77.7±25.3）；暴露组脑血管功能积分值异常率显著高于非暴露组的因素是男性高血压（49.9%，32.4%）、女性高血压（55.3%，29.2%）、女性心血管病病史（47.0%，39.2%）、男性糖尿病病史（59.1%，38.0%）、女性糖尿病病史（59.5%，38.2%）、男性超重或肥胖（51.7%，33.8%）、女性超重或肥胖（53.8%，31.8%）。按有无高血压和/或糖尿病将研究人群分为对照组、高血压组、糖尿病组和高血压糖尿病组，4组人群脑血流动力学积分值分别为（80.4±23.4）、（67.9±28.0）、（73.0±24.3）和（56.3±30.3）分，差异有统计学意义（P＜0.01）脑血流动力学积分值异常率分别为28.6%、48.9%、41.1%和67.3%，差异也有统计学意义（P＜0.01）。1年后目标人群随访脑卒中的发病率为1.6%，其中男性为2.5%，女性为1.3%。脑血管功能积分值75分上、下组与脑卒中发病率比较有统计学意义（P＜0.05）。卒中发病危险因素的多因素Cox回归分析显示，女性、高血压、心血管病史、糖尿病史和体重指数是脑卒中发病的独立危险因素，高血压病史的作用最强。 结论：城镇中老年人群脑卒中危险因素的暴露率处于较高水平，以高血压和超重或肥胖最高，男性的血压水平显著高于女性。脑血流动力学指标的异常变化随年龄增长的加重，表现为脑血流量、血流速度、舒张压与临界压差值等指标降低，脉搏波波速和外周阻力等指标升高。以脑血流动力学积分评估的脑卒中高危个体占42%，高危个体的比例随年龄增长而升高。多数危险因素暴露组的脑血流动力指标异常明显高于非暴露组。高血压和糖尿病均导致脑血管血流动力学异常加重，高血压合并糖尿病患者的脑血管血流动力学损害更加明显。女性、高血压、心血管病史、糖尿病史和体重指数是脑卒中发病的独立危险因素，其中高血压病史的作用最强。社区脑卒中预防因加强脑卒中危险因素的控制，尤其是高血压、心血管病史、糖尿病史和体重指数，脑血管血流动力学检查可应用于脑卒中风险评估。

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