腹腔镜与开腹ISR治疗低位直肠癌的长期疗效比较

摘要

目的：随着外科技术的不断发展，腹腔镜直肠癌手术已经广泛应用，但腹腔镜治疗低位直肠癌的疗效仍存在争议，本研究的主要目的是比较腹腔镜和开腹内外括约肌间切除术(intersphincteric resection，ISR)治疗低位直肠癌的临床疗效，探讨腹腔镜ISR手术的安全可行性、长期疗效，存在的优势以及不足。
　　方法：回顾性分析我院2006年1月至2010年8月期间行ISR手术的141例低位直肠癌患者的临床资料，其中81例行腹腔镜ISR手术（腹腔镜组），60例行开腹ISR手术（开腹组）。通过临床对比研究的方法，对两组的一般临床资料、手术学指标、术后恢复情况、肿瘤学指标进行比较。通过长期随访，比较两组的局部复发率、远处转移情况、肿瘤相关死亡情况和总体生存率等长期疗效情况。腹腔镜组患者的平均随访时间为56.6±15.8月，开腹组为58.2+18.9月。
　　结果：腹腔镜组和开腹组，患者的一般临床资料具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组均无围手术期死亡，相比开腹组，腹腔镜组术中出血量少(P＜0.001)、术中输血量少，手术时间稍长（P=0.192）;腹腔镜组术后胃肠道功能恢复快、住院时间短。腹腔镜组中有12例(14.8％)发生并发症，开腹组中有20例(33.3％)发生并发症，腹腔镜组总并发症发生率低于开腹组(P=0.009)。两组标本远切缘病理学检查和环周切缘病理学检查均为阴性;两组清扫淋巴结数目和肿瘤下缘距远切缘长度的差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组组织分化程度、TNM分期差异均无统计学意义。腹腔镜组与开腹组均有不同程度的肛门功能下降，但两组肛门功能的差异无统计学意义。两组的局部复发率、远处转移率、5年总生存率相似，差异无统计学意义。腹腔镜组5年总生存率为79.0％，开腹组为75.0％，P=0.559。
　　结论：总之，本研究进一步证明了腹腔镜ISR是安全有效可行的手术方式，可以达到肿瘤根治性切除的治疗效果，其近期、长期疗效与传统开腹ISR手术相当，既保证肿瘤患者的生存时间，又改善了患者的生存质量。腹腔镜ISR手术在避免永久性造口、保留肛门功能的同时，创伤小，出血量少，恢复快，疗效好，具有明显的微创优势;在围手术期恢复和并发症发生率方面，腹腔镜ISR明显优于开腹ISR。腹腔镜ISR长期疗效与开腹ISR相近，并不影响患者的5年局部复发率、远处转移和总体生存率。本研究为回顾性研究，目前仍有待于更多临床随机对照试验研究的评价。

目录

声明

摘要

缩略词表

前言

资料与方法

一、一般资料

二、手术方法

三、评价指标

四、统计分学析

结果

一、两组一般临床资料比较

二、手术相关指标比较

三、术后并发症比较

四、肿瘤学指标比较

五、肛门功能比较

六、长期随访结果比较

讨论

一、低位直肠癌的保肛问题

二、低位直肠癌的术前分期

三、ISR手术发展历程

四、手术的TME原则

五、手术操作的比较

六、术后恢复指标的比较

七、术后并发症的比较

八、肿瘤学安全性

九、长期疗效分析

十、低位直肠癌的新辅助治疗

十一、术后生存质量

十二、不足之处

结论

参考文献

附录

综述

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致谢