比较腹腔镜ISR术与开腹ISR术对低位直肠癌疗效的Meta分析

摘要

目的： 通过与开腹ISR比较在本文中作者通过对腹腔镜ISR的手术特点、术后康复指标、术后并发症和术后远期疗效等方面评价腹腔镜下括约肌切除术在低直肠癌手术中的有效性和安全性。 方法： 通过检索PubMed、Medline、中国知网和万方等数据库，选取2010年1月至2018年4月以前所有公开发表的关于对比腹腔镜下ISR与开腹ISR术在行低位直肠癌保肛手术中的安全性和有效性的文献。通过检索获得初步的检索相关文献，设定一条纳入排除标准，然后按照纳入排除标准对检索的相关文献进行严格的筛选，接着所筛选后的文献进行质量评估，收集文献数据后采用Review Manager5.1软件对其进行系统评价。 结果： 归入13篇文献，合计1407例病人进行对比研究。文献分别对其16项观察性指标进行数据分析。其中LAP组784例，OS组623例。本次研究Meta分析结果：两组病人术中出血量有明显差异，有统计学意义（WMD=-75.14，95%CI:-116.43,-33.86，P=0.0004），对比OS组，LAP组失血量平均减少75.14ml。LAP组比OS组术后排气时间也要平均早2.03d，Meta分析结果显示两组差异有统计学意义。（WMD=-2.03，95%CI:-2.56,-1.50，P＜0.0001）；LAP组住院时间也要比 OS组平均减少了3.71d， Meta分析结果显示其差异有统计学意义（WMD=-3.71，95%CI:-4.07,-3.35，P＜0.0001）。在术后切口感染情况对比中发现，LAP组术后切口感染率明显低于OS组，两组病人术后切口感染情况差异有统计学意义（OR=0.21，95%CI:0.09,0.48，P=0.0002）。对比较于OS组，LAP组术后并发症的发生率明显少于OS组，两组病人术后并发症情况差异有统计学意义（OR=0.48，95%CI:0.34,0.66,P＜0.00001）。而在术后并发肠梗阻情况中， Meta分析结果显示LAP组术后并发肠梗阻的几率要小于OS组，其两组差异有统计学意义（OR=0.44，95%CI:0.21,0.94，P=0.03）。对比OS组，LAP组能减少术后肺部感染发生率。Meta分析结果显示，两组差异有统计学意义（OR=0.33，95%CI:0.15,0.73，P=0.007）。两组分别在切缘阳性情况、术后吻合口狭窄、术后吻合口瘘、术后直肠阴道瘘、术后腹腔感染情况以及术后尿潴留情况观测指标未见明显差异。另外在5年复发率、手术时间、淋巴结清扫量等观察指标中，由于随机对照试验组样本量少，结果存在较大的偏倚因素，结论有待于进一步证实。 结论： 腹腔镜ISR术能有效的减少患者术中出血量，促进术后肠道功能恢复，降低患者住院时间，减少患者术后切口感染、术后肠梗阻、肺部感染等术后并发症，且腹腔镜ISR术能更彻底的清扫肿瘤周围淋巴结，并降低患者术后5年复发率，但结论需要更多的研究进一步证实。

目录

声明

中英文缩略词表

第1章 前言

第2章 资料和方法

2.1 资料的选择

2.2 文献的纳入及排除标准

2.2.1 文献的纳入标准

2.2.2 文献的排除标准

2.3 资料的筛选

2.4 文献质量评价

2.5 数据的提取

2.6 数据分析

第3章 结果

3.1 文献检索结果

3.2 纳入文献情况

3.3 纳入文献的质量评价

3.4 Meta分析结果

3.4.1 两组术中出血量比较

3.4.2 两组术后排气比较

3.4.3 两组手术时间比较

3.4.4 两组住院时间比较

3.4.5 两组淋巴结清扫数比较

3.4.6 两组切缘阳性情况比较

3.4.7 术后肠梗阻情况比较

3.4.8 术后切口感染情况

3.4.9 术后并发症情况

3.4.10 两组术后吻合口狭窄情况比较

3.4.11 两组术后吻合口瘘情况比较

3.4.12 两组术后直肠阴道瘘情况比较

3.4.13 两组术后腹腔感染情况比较

3.4.14 两组术后尿潴留情况比较

3.4.15 两组术后肺部感染情况比较

3.4.16 两组术后5年内复发情况比较

3.5 发表偏倚

第4章 讨论

第5章 结论

致谢

参考文献

攻读学位期间的研究成果

综述: 腹腔镜ISR术对比开腹ISR术的优势