肠内营养对于非甲状腺疾病综合征患者甲状腺功能的作用研究

摘要

肠瘘属于消化道瘘的一种，多是创伤及外科手术后严重的并发症，病程长花费大，死亡率较高。近年来，有研究发现，肠瘘患者除了传统认识的腹腔感染、水电解质紊乱等还会出现包括甲状腺功能在内的多种内分泌器官的功能障碍。非甲状腺疾病综合征(Nonthyroidal illness syndrome，NTIS)，在肠瘘患者中有着较高的发生率。本综合征以血清三碘甲状腺原氨酸水平(Triiodothyronine，T3)降低为特征，伴或不伴甲状腺素(Tyroxine，T4)水平的降低。有研究指出，T3水平的低下是脓毒症和重症患者不良预后的独立预测因素。在肠瘘患者中，NTIS与肠瘘患者不良预后之间同样存在相关性的关系，表明甲状腺功能改变对于肠瘘患者预后的临床重要性。
　　目前，肠瘘患者发生NTIS的具体发病机制尚不完全明确，是否需要临床干预以及如何干预也存在争议。一些研究证实了营养不良与NTIS之间的相关性，表明针对营养不良的肠内营养治疗在对于NTIS的缓解可能会起到一定的作用。但也有研究指出，营养不良并非NTIS的发生原因，肠内营养治疗并不能有助于甲状腺功能异常的改善。为明确肠内营养治疗是否有助于改善肠瘘合并NTIS的患者异常的甲状腺功能，我们设计了一项回顾性观察性临床研究，旨在探讨肠内营养治疗对于NTIS患者甲状腺功能的作用。
　　目的:
　　通过这项回顾性、观察性的研究，对患者住院期间甲状腺激素的变化趋势及原发疾病等的观察，通过统计学方法分析，明确肠内营养对肠瘘合并非甲状腺疾病综患者甲状腺激素水平是否存在有改善作用。
　　方法:
　　纳入2013年1月至2014年4月间南京军区南京总医院肠瘘治疗中心收治的肠外瘘合并NTIS患者作为研究观察对象。患者纳入研究后组成观察队列，观察周期定义为4周，至第四周时根据患者NTIS病情是否缓解将患者分为缓解组和未缓解组。研究中肠内营养的开始时间，入组病人被进一步划分为早期营养和晚期营养组。在最初两周内开始并达到全量肠内营养的患者被分到早期营养组，而其他被分到了延迟营养组。
　　结果:
　　1.本研究共纳入肠瘘合并NTIS病人80例，肠内营养支持治疗后，66例病人NTIS病情缓解，14例未缓解，总有效率为82.50％。多变量Cox比例风险模型表明，从入院到开始接受全量肠内营养治疗的时间为NTIS获得缓解的独立风险因素。
　　2.将肠内营养治疗开始时间进一步分组后发现，早期营养组治疗成功率为92％，延迟营养组为66.67％，两组间有显著性差异(X2=4.167，P=0.041)。
　　结论:
　　本研究证实了肠内营养治疗有助于肠瘘合并非甲状腺疾病综合征患者甲状腺激素水平的恢复。而早期开始并达到全量肠内营养，是肠瘘患者NTIS获得缓解的独立风险因素。同时本研究进一步证实了肠内营养在肠瘘患者中的治疗作用。

目录

声明

摘要

缩略词表

前言

资料与方法

1．1 伦理学

1．2 一般资料

1．3 纳入和排除标准

1．4 患者分组

1．5 干预措施

1．6 数据收集

1．7 统计学处理

结果

2．1 纳入患者基本信息

2．2 甲状腺功能变化

2．3 两组患者入院一般情况对比

2．4 与NTIS缓解相关的原因的COX回归分析

2．5 早期营养vs延迟营养

2．6 其它血清学指标

讨论

参考文献

综述 非甲状腺疾病综合征在ICU患者中的表现及治疗进展

在读期间发表论文情况

致谢