低剂量摄影在触诊阴性乳腺病灶介入性操作中的应用

摘要

本文分为以下几个部分进行探讨：
　　第一部分 X线引导下的乳腺导丝定位对触诊阴性乳腺病灶的应用价值
　　目的：探讨X线引导的乳腺导丝定位技术对触诊阴性乳腺病灶(nonpaplable breast lesion,NPBL)的临床应用价值。
　　资料与方法：回顾37例乳腺影像学检查发现异常但临床触诊阴性的患者，均行术前X线引导的乳腺导丝定位，引导手术切除病灶并行术后标本摄片及组织病理学检查。
　　结果：37例病例共42个病灶，均一次性定位成功，定位成功率为100％。其中良性病灶22例，占52.38%，包括局部导管扩张伴钙化10例，导管上皮增生12例；高危病灶6例，占14.29%，包括导管上皮不典型增生（ADH）3例，导管内乳头状瘤3例；恶性病灶14例，占33.33%，包括导管内癌(DCIS)9例，小叶原位癌2例，浸润性癌3例。
　　结论：X线引导的乳腺导丝定位技术操作便捷，定位精准，为手术切除病灶提供精确直观的指导，是临床处理触诊阴性乳腺病灶的有效方法，对提高早期乳腺癌的诊断率具有重要意义。
　　第二部分 低剂量摄影在触诊阴性乳腺病灶导丝定位中的应用
　　目的：探讨低剂量乳腺摄影在触诊阴性乳腺病灶导丝定位中的初步应用。
　　资料与方法：对5例临床触诊阴性但乳腺X线摄影检查发现钙化病灶的患者在导丝定位过程中采用低剂量摄影（首次曝光采用AOP模式下的STD模式，记录kV,mAs,靶-滤过，然后将曝光模式改为手动模式，将mAs值下降50%左右，其他条件不变），归为低剂量组，降低剂量要以保证影像质量满足导丝定位为前提。另有5例采用全程STD模式自动曝光，归为STD组。1.将低剂量组与5例采用全程STD曝光组进行定位满意度对照（针尖到病灶中心距离≤2cm为定位满意），比较其定位满意度。2.计算两组每个患者的平均AGD和ESD值，对照是否具有统计学差异。3.对低剂量组模拟未降低曝光量与实际降低曝光量对照AGD和ESD值，比较是否具有统计学差异。
　　结果：1.5例低剂量组均成功定位，与STD组的定位满意度无统计学差异（P=0.465>0.05）。2.低剂量组与STD组的平均AGD和ESD值有统计学差异(P=0.043<0.05)。3.模拟未降低剂量组与降低剂量组的平均AGD和ESD值具有统计学差异(P=0.043<0.05)。
　　结论：采用降低曝光量的方式对导丝定位中的钙化病灶进行低剂量摄影，有效降低辐射剂量接近50%，且不影响定位结果，十分值得推广应用。
　　第三部分 乳腺X线引导下真空抽吸辅助活检（SVAB）在触诊阴性乳腺病灶中的应用方法及应用价值
　　目的：乳腺X线引导下真空抽吸辅助活检（stereotactic vacuum-assisted breast biopsy,SVAB）在触诊阴性乳腺病灶中的应用方法及应用价值的初步研究。
　　资料与方法：回顾乳腺X线引导下真空抽吸辅助活检5例，标本行组织病理学检查。
　　结果：5例病灶中有4例一次性活检成功。其中导管内乳头状瘤1例，良性病灶3例，包括导管上皮增生1例，乳腺病伴微钙化2例，均无并发症。由于病例有限，不做统计学分析，仅对5例病例的操作方法、病理结果以及降低辐射剂量的建议等进行阐述。
　　结论：乳腺X线引导下真空抽吸辅助活检技术对病灶定位精确，病灶取材量大，并发症少，是诊断乳腺微小钙化病变可靠有效的活检方法。

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前言

第一部分X线引导下的乳腺导丝定位对触诊阴性乳腺病灶的应用价值

引言

结果

讨论

第二部分低剂量摄影在触诊阴性乳腺病灶导丝定位中的应用

引言

结果

讨论

第三部分乳腺X线引导下真空抽吸辅助活检（SVAB）在触诊阴性乳腺病灶中的应用方法及应用价值

引言

结果

讨论

结论

参考文献

综述:影像引导下的触诊阴性乳腺病灶诊断方法的应用

致谢

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