血栓弹力图评价全膝关节置换术后伐沙班和低分子肝素钙对凝血功能的影响

摘要

目的：
　　采用血栓弹力图检测人工全膝关节置换术前、后凝血状态的改变，以及应用利伐沙班和低分子量肝素钙抗凝对血液凝固性的影响，从而对全膝关节置换术后抗凝药物的选择提供依据。
　　方法：
　　选取60例2014年1月~2015年1月在我院骨关节外科行单侧人工全膝关节置换术的患者为研究对象，随机双盲对照分为两组（利伐沙班组30例和低分子肝素钙组30例）。利伐沙班组：术后24小时开始口服利伐沙班10mg/d,持续两周；低分子肝素钙组：术后24小时开始皮下注射低分子量肝素钙5000U/d，持续两周。观察指标：所有患者分别于术前、术后第一天（未使用抗凝药物前）、术后第三天、进行血栓弹力图（thromboelastography,TEG）检查，并对利伐沙班组和低分子肝素钙组患者各阶段TEG结果的差异进行比较。术前、术后1周常规下肢静脉超声检查，患者出现下肢肿胀、腓肠肌挤压痛等血栓形成症状时即刻查下肢静脉超声。
　　结果：
　　1.所有入组患者中，利伐沙班组患者术后发生下肢DVT1例，发生率为3％，DVT发生于腓肠肌肌间静脉，经利伐沙班10mg bid po治疗后好转。低分子肝素钙组患者发生下肢DVT4例，发生率为13%，4例均发生在腓肠肌肌间静脉，经低分子肝素钙5000u bid H治疗后好转。两组患者术后血栓发生率有显著差异（P<0.05）。两组均未发生急性肺栓塞。术后发生DVT的患者术前的R、K和R+K指标均显著小于没有发生DVT患者术前指标（P<0.05），而CI值显著大于后者（P<0.05）。提示我们术后发生DVT的患者术前血液既成轻度高凝状态。2.低分子肝素钙组，术后1天R、K、R+K值较术前显著减小（P<0.05），α、MA、CI则显著增大（P<0.05），术后3天R、R+K值较术后1天显著延长（P<0.05），K、α、MA、CI值无明显变化；利伐沙班组，术后1天 R、K、R+K值较术前显著减小（P<0.05），α、MA、CI显著增大（P<0.05），术后3天R、K、R+K值较术后1天显著延长（P<0.05），α和CI值显著减小（P<0.05），MA值无显著改变，表明术后应用利伐沙班的患者血液凝固性较术前几乎不受影响，且要低于术后应用低分子肝素钙的患者。
　　结论：
　　全膝关节置换术24小时后，患者的血液凝固性可逐渐增加。应用低分子肝素钙和利伐沙班均可降低患者术后血液的凝固性，而利伐沙班比低分子肝素钙能更有效地预防患者术后血栓形成，并且使患者凝血功能几乎不受影响。本研究显示，膝关节置换术后发生DVT的患者，术前血液也呈轻度高凝状态，所以，应该重视全膝关节置换术前进行TEG检测，从而尽早发现患者血液的高凝状态，尽早进行抗凝治疗。

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符号说明

前言

资料与方法

1、临床资料

2、方法

3、判断指标

4、统计分析

临床结果

1、 两组患者一般情况比较

2、试验结果

讨论

结论

附图

参考文献

综述: 全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的防治进展

致谢

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