维持性血液透析患者左心室纵向应变与心血管事件的关系

摘要

目的：
　　应用超声心动图（UCG）检测维持性血液透析（MHD）患者左心室心肌整体纵向应变（GLS）的改变，分析GLS与MHD患者心血管事件的相关性，探讨其对血液透析患者心血管事件的预测能力。
　　方法：
　　选取2012年11月至2013年3月中国人民解放军济南军区总医院血液净化科、肾内科符合研究条件的98例维持性血液透析患者。随访24个月，记录期间所有患者发生的心血管事件。随访期间发生了心血管事件的入选事件组（22例，占22.5％），未发生心血管事件的入选非事件组（76例占77.5%）。所有患者均于每次透析前进行超声心动图（UCG）检查，获取左室舒张末期前后径（LVDd）；室间隔厚度（IVST）和左室后壁厚度（LVPwT）；左室射血分数（LVEF）；左房前后径（LAD）；肺动脉收缩压；舒张末期下腔静脉平均内径（IVCE）及瓣膜钙化情况。获取3-5个稳定的连续心动周期的数字动态图像、并储存，用于随后的脱机分析。后处理运用二维斑点追踪技术（STI）分析二维灰度图像：在心尖四腔、心尖两腔及心尖长轴切面图像，分析获取左心室整体纵向收缩期应变（GLS）及应变率（LSRs）；在左心室短轴切面，分析获取左心室圆周向收缩期应变（CS）及应变率（CSRs）；从而得出左室收缩功能状况。收集分析引起心脏左心房、左心室结构改变及左心室应变的相关因素。收集病人透析期间的生化结果，包括：心肌肌钙蛋白T（CTnT）、超敏C反应蛋白（hsCRP）、白细胞介素-6、血清胆固醇、甘油三酯、血钙、血磷，和血清白蛋白等化验室生化指标。
　　统计分析采用t检验、卡方检验，多因素分析采用Logistic回归分析、Cox回归分析，Kaplan–Meier生存曲线等相关统计学方法，评价不同指标之间与心血管事件的关系。
　　结果：
　　事件组与非事件组相比，左房内径显著增大（P<0.001），左室质量指数（LVMI）增高（P=0.02），C反应蛋白（P=0.01）、CTnT（P=0.003）均显著升高，白蛋白（P=0.04）、GLS值显著下降（P=0.02）。以上均具有统计学意义。
　　多因素COX回归分析显示，左室GLS：风险比3.632，95%置信区间1.41-9.03（P=0.01）；血浆ALB：风险比0.165，95%置信区间0.05-0.53（P=0.003）；C反应蛋白（CRP）：风险比2.991，95%置信区间1.17-8.19（P=0．003）；左房扩大：风险比1.964，95%置信区间0.76-5.08（P=0．016）；心肌肌钙蛋白T（CTnT）：风险比2.451，95%置信区间0.96-6.25（P=0.010）。以上因素均是发生心脑血管事件的独立预测因素。
　　Kaplan-Meier生存曲线经Log Rank检验，χ2值为13.858，p值为0.008，p<0.05，左室GLS、左房扩大、CRP、CTnT各因素在预测心血管事件方面有显著统计学差异，由生存曲线可得出GLS与其它因素相比有更高的死亡率。因此GLS能更早期、准确预测MHD患者发生心血管事件的发生。
　　结论：
　　在MHD患者中左室整体纵向应变（GLS）是反映左心室收缩功能的敏感量化指标，是预测心血管事件危险因素的独立预测指标，可用于预测MHD患者心血管事件，对于减少心血管事件的发生有积极的意义。

目录

封面

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中文摘要

英文摘要

符号说明

前言

实验器材与方法

1、研究对象

2、研究方法

3、统计学方法

结果

1、横断面研究

2、心血管事件相关性研究

3、GLS与心血管事件危险因素分析

讨论

结论

附图表

参考文献

综述:维持性血液透析患者行心血管超声检查的临床意义研究进展

致谢

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