三维超声检测早孕晚期胎儿颈项透明层厚度的应用研究

摘要

目的：
　　对聊城地区早孕晚期的胎儿应用三维(Three-dimension，3D)超声测量颈项透明层（nuchal translucency，NT）厚度并进行相关因素研究，确定其临界值，并探讨其临床应用价值。
　　方法：
　　1、研究方法：采用GE LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪对1830名早孕晚期年龄在20～46岁间孕妇行胎儿畸形筛查，应用二维(Two-dimension,2D)及3D超声打出胎儿正中矢状切面，测量头臀径（crown rump length，CRL），NT依照英国胎儿医学基金会制定的标准进行测量，将其分为不同年龄组进行研究，对所测NT值按照不同的临界值进行分组研究并计算其灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值等数据。
　　2、统计学方法:研究资料数据用SPSS18.0统计学软件进行处理，孕妇年龄等相关计量资料表示为均数加减标准差（x±s）形式，对比过程中实施t检验及方差分析，在p值<0.05时，认为差异有统计学意义。应用散点图绘制正常胎儿NT厚度测量值的第5、50、95百分位数的参考值范围；采用简单线性回归分析CRL与NT厚度的相关性。
　　结果：
　　1、1830名孕妇应用2D及3D超声检查技术成功测量胎儿NT厚度，1798例胎儿随访正常，证实胎儿异常32例，其中胎儿染色体核型异常7例，胎儿结构异常25例。
　　2、随着NT厚度的增加，1830例孕妇NT的临床诊断的灵敏度和阴性预测值逐渐降低，特异度和阳性预测值逐渐升高，当NT值≥3mm时，其灵敏度为90.00％，特异度为98.68%，较为平衡和理想。
　　3、将1798例胎儿随访正常的孕妇的分娩年龄以5年为段分为4组，各组之间NT厚度测量值经统计学方差分析，差异无统计学意义（F=0.087，p=0.967＞0.05）。
　　4、以CRL10mm为组距，将1798例胎儿分为4组，胎儿的CRL集中在45.1～74.9mm之间，随着CRL的增大，NT厚度的均数、中位数也随之增大。
　　5、1830例孕妇早孕晚期以NT≥3.0mm检出胎儿发育异常的灵敏度为90.62%（29/32），特异度为98.33%（1778/1798），假阳性率为1.11%（20/1798），假阴性率为10.34%（3/29）。
　　结论：
　　1、应用3D超声重建功能和拓展技术能较快获得胎儿颈部标准正中矢状切面，所以在因胎儿体位不佳而使2D超声检查困难且耗时长时，可通过在3D重建旋转所获得的标准切面上测量来达到缩短胎儿超声检查时间的目的。
　　2、随着孕周和CRL的增加，早孕晚期胎儿的NT值逐渐增大，而孕妇年龄对NT值无影响；胎儿NT值的异常增厚与发育异常有密切关系，3D超声检测NT厚度可作为孕早期筛查胎儿畸形的一个重要指标，NT≥3.0mm作为聊城地区临床诊断临界值较为理想。

目录

封面

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中文摘要

英文摘要

符号说明

前言

材料与方法

一、研究对象

二、仪器和方法

三、统计学方法

结果

1、随访结果

2、正常胎儿 NT超声特征及测量技术

3、不同年龄段孕妇的正常胎儿 NT厚度测量值

4、不同孕周的正常胎儿 NT值

5、不同 CRL值胎儿的 NT厚度

6、NT不同厚度指标的临床诊断评价

7、异常胎儿的 NT厚度测量情况

讨论

1、胎儿NT增厚的形成机制和病理生理学基础

2、胎儿NT的检查时间

3、NT厚度的测量方法

4、3D超声检查应用于NT厚度测量方面的可行性分析

5、应用2D超声与3D超声测量NT厚度的对比性分析

6、NT厚度与 CRL的相关性

7、NT增厚的预后

8、NT增厚与染色体异常

9、NT增厚与心脏畸形

10、不足与展望

结论

附图

参考文献

综述: 胎儿畸形产前筛查的现状

致谢

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