急性髌骨脱位的关节镜下诊断与治疗进展

摘要

目的：
　　髌骨脱位作为膝关节外伤后出现的常见膝关节损伤，按照具体的发病情况可分为急性髌骨脱位和复发性髌骨脱位。针对目前临床上在此疾病的不同种类治疗方案与意见，本文意在研究对不同病情患者急性髌骨脱位的各类手术治疗进行简单的比较，探讨髌骨脱位的关节镜下诊断、治疗、临床的疗效及经验体会。
　　方法：
　　本文选取并归纳总结自2009年1月到2014年1月来我院进行治疗的42例患者的临床资料，对42例（44个膝，两例患者为双膝）的急性髌骨脱位患者在术前常规进行放射学检查,从发生髌骨脱位到手术的时间间隔为1-7d，平均3.5d。术前对所有患者进行放射学相关检查，通过X线片及CT、MRI、彩超等影像学手段，观察髌骨的形态和位置、股骨滑车角大小与下肢对线的情况，临床测量Q角大小和全身关节松弛度；首先膝关节镜进行镜下诊断、关节腔清理，并根据患者不同情况选择行相关术式，应用的术式包括髌外侧支持带松解、带线锚钉固定髌骨骨折及修复髌股韧带损伤、内侧支持带紧缩缝合术、自体或异体内侧髌股韧带重建术等，并术后观察早期临床疗效。
　　结果：
　　对上述42例患者（44个膝）进行随访，并根据相关情况归纳整理，随访方式采用门诊及电话联系两种方式，时间2～10个月，平均8.3个月，其中门诊随访19例，电话随访23例。门诊随访内容包括：双膝正侧位片、屈膝30°髌骨轴位片，测量患膝Q角，髌骨内移活动度，髌骨/股骨滑车适配角及髌骨关节外侧张开角情况，应用Kujala’s髌骨关节评分、Lysholm膝关节功能综合评分，及测量外侧髌骨角与髌骨外移度观察总结患者近期疗效。电话随访采用电话联系填写主管问卷方式。所有患者均未发生血栓、膝关节感染、膝关节大量积液、膝前区疼痛、弹响，无复发性脱位、髌骨关节退行性病变等严重并发症，门诊随访患者恐惧症均为阴性，客观指标恢复至正常范围，关节腔内无大量血肿和髌骨缺血性坏死发生，膝关节活动度均恢复至术前水平，伸曲无明显功能障碍，复查X线片或CT、MRI片示，所有患者均复位良好，无复发性髌骨脱位发生，应用带线锚钉患者锚钉均无松动、松脱、断裂。7例患者存在髌股关节摩擦感或弹响，3例患者主观认为术后患侧肌力比对侧更好，4例患者认为术后患肢股四头肌肌力减退。3例患者术后早期自述髌骨内测有牵拉感及活动性弹响。门诊及电话随访患者的各项评分均有统计学意义。
　　结论：
　　针对急性髌骨脱位的手术治疗方式有很多种，目前没有一种治疗的金标准，要求临床医生根据患者不同病情、解剖情况选择出较为合理的术式，最终目的是达到防止患膝发生再次脱位。MPFL重建术在急性髌骨脱位的手术治疗中占主导地位，该术式的特点是将维持膝关节稳定，限制髌骨外移最重要的MPFL修复，临床上取得了较好的早期治疗疗效（1年内），提高膝关节功能，中远期效果有待进一步随诊观察。

目录

封面

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中文摘要

英文摘要

符号说明

前言

流行病学和发病机制

病理解剖

保守治疗方法

材料与方法

1、一般资料

2、诊断

3、股内斜肌损伤

4、不同方式手术治疗方式及注意事项

5、术后康复及随访

结果

讨论

保守治疗

手术治疗

结论

附图

参考文献

综述: 高频超声检查在急性外伤性髌骨外侧脱位中的应用

致谢

攻读学位期间发表的学术论文

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