新型农村合作医疗信息化管理与业务流程再造

摘要

我国新型农村合作医疗制度(以下简称新农合制度)自2003年试点运行近7年以来，不仅在减轻农民医疗经济负担，提高公共卫生服务利用率，有效缓解农民因病致贫、因病返贫问题，改善农村医疗机构服务质量等方面取得了显著成效，同时也促进了农村地区医疗卫生事业的不断改革和发展。但我国长期以来城乡分割的二元社会结构所催生出的城乡二元社会保障体系使新农合制度与城镇医疗保障制度相比，还存在诸多结构性矛盾。随着我国农村社会经济的不断发展，农民基本医疗保障意识逐渐增强，其保障需求也进一步提高。然而现行的新农合制度由于医疗报销手续繁杂、基金沉淀现象过多、管理部门混乱、医疗卫生资源配置不合理、配套制度跟不上等一系列问题的存在还无法完全满足广大农民的医疗保障需求，同时这也将制约着新农合的可持续发展。究其根本，除制度设计本身存在的缺陷外，新农合管理机制的不健全，管理手段和管理模式粗放落后是最主要的原因。因此，如何采取有效措施提高新农合管理水平，确保该制度的顺利运行是当前我们亟需解决的问题。本文以新农合的信息化管理为研究对象，以新农合业务流程为导向，通过综合交叉运用管理学、社会保障学、经济学、信息技术学等多个学科的理论，对当前新农合信息化管理的现状及问题进行分析和研究，提出以新农合管理信息系统为技术手段，以构建网络信息平台为基础，以强化政府投入和人才队伍建设等配套措施为保障对新农合进行业务流程再造，由此达到管理的规范化和标准化要求，从而提高新农合的管理质量和效率，提升其管理水平，真正实现新农合的信息化管理，促进该制度顺利运行，健康发展。

目录

文摘

英文文摘

声明

第一章绪论

1.1研究背景

1.2研究意义和目的

1.2.1研究意义

1.2.2研究目的

1.3国内新农合信息化管理的文献综述

1.3.1新农合信息化管理的原则

1.3.2新农合信息化管理的内容

1.3.3影响新农合信息化管理的制约因素

1.4国外医疗保险信息化管理的相关文献综述

1.4.1美国医疗保险信息化管理的发展情况

1.4.2法国医疗保险信息化管理的发展情况

1.4.3日本医疗保险信息化管理的发展情况

1.5文献综述小结

1.6研究方法和思路

1.6.1研究方法

1.6.2研究思路

1.7创新之处

第二章新型农村合作医疗信息化管理理论分析

2.1新型农村合作医疗信息化管理的理论依据

2.1.1公共产品与公共财政理论

2.1.2信息经济学理论

2.1.3政府业务流程再造理论

2.1.4社会保障趋势理论

2.2新型农村合作医疗信息化管理的相关概念

2.2.1信息化

2.2.2信息化管理与新农合信息化管理

2.2.3业务流程与新农合业务流程

第三章新型农村合作医疗信息化管理需求与现状分析

3.1新型农村合作医疗信息化管理的需求分析

3.1.1提高效率节约成本，方便参保农民结报的需要

3.1.2保障基金安全，实现动态监管的需要

3.1.3实现信息共享，科学决策的需要

3.1.4信息化社会的发展和缩小数字鸿沟的需要

3.2我国新型农村合作医疗信息化管理的现状及问题分析

3.2.1新型农村合作医疗信息化管理的现状

3.2.2新型农村合作医疗信息化管理存在问题及原因

第四章新农合信息化管理与业务流程再造的关系

4.1新农合信息化管理对新农合业务流程再造的促进作用

4.2新农合业务流程再造对新农合信息化管理的促进作用

4.3新农合信息化管理与新农合业务流程再造互为前提，相辅相成

第五章新型农村合作医疗业务流程分析

5.1参保登记流程分析

5.2基金征缴管理流程分析

5.3补偿审核流程分析

第六章新农合业务流程再造—信息化管理的实现

6.1管理信息系统是关键的技术手段

6.1.1充分发挥业务管理系统的核心作用

6.1.2利用决策支持辅助系统完善政策制定

6.1.3应重视门户网站的宣传交流功能

6.2新农合网络信息平台建设是重要基础

6.3相关配套措施是基本保障

6.3.1转变观念，强化责任，加大投入

6.3.2加强新农合信息化管理的基础设施和人才队伍建设

6.3.3建立健全新农合组织机构，完善相关政策制度

6.3.4构建新型农村合作医疗信息服务体系

结论

参考文献

致谢