动脉化疗栓塞与经皮高温蒸馏水瘤内注射联合应用在肝癌治疗中的意义

摘要

目的 经导管动脉化疗栓塞(TranscatheterArterialChemoembolizationTACE)是不能手术切除的肝癌患者首选治疗方法之一，具有操作简单、安全性高、疗效确切的优点。但由于肿瘤自身的特性，TACE远期疗效不佳。经皮高温蒸馏水瘤内注射(PercutaneousHyperthermalDistilled-WaterInjectionPHDI)是近年提出的肿瘤局部消融技术，因其相对完全的肿瘤坏死率和突出的安全性受到人们重视。但肿瘤较大时其效果一般。理论上，TACE与PHDI联合应用可以克服各自的局限性，取得良好的治疗效果。业已证明，联合应用较单独PHDI疗效为佳。本研究将主要探讨TACE与PHDI联用与单纯TACE在肝癌治疗中的差别，观察其对肝癌患者短期疗效，包括病灶大小、血浆甲胎蛋白(AFP)水平以及生存率方面的改善，观测与治疗相关的并发症的出现情况，并将研究结果与文献报道的其他治疗方法进行比较，分析联合治疗在肝癌治疗中的意义和地位。 方法 从我院2001年至2003年行TACE+PHDI联合治疗的原发性肝癌住院患者中随机选取48例(共计53个瘤灶)作为观察组，随机选取同期仅行TACE治疗的患者45例(共计50个瘤灶)作为对照组。治疗前两组患者平均年龄(t=0.922，P＞0.05)、肿瘤大小(x2=0.221，P＞0.05)、AFP阳性率(x2=0.028，P＞0.05)以及肝功能child分级(x2=0.019，P＞0.05)等的差异无显著性意义。所有病例经临床、影像学及甲胎蛋白(AFP)等方法确诊，AFP为阴性的病例，经细针穿刺组织细胞病理活检而确诊。观测两组患者治疗后病灶大小、AFP水平的变化以及治疗相关并发症的发生情况，并分析两种治疗方法在患者短期生存率方面的差异。收集的数据进行统计学t检验、x2检验处理。 结果 1、两种方法治疗后肿瘤病灶缩小的情况：TACE+PHDI组有效率75.5％，所有体积有所缩小的病灶影像学上均有不同程度的囊性改变；TACE组有效率30.0％。两种治疗方法治疗后在病灶缩小方面的差异有显著性意义(x2=19.589，P＜0.01)，并且TACE+PHDI组超过TACE组。 2、两种方法治疗后血浆AFP水平的降低情况：TACE+PHDI组有效率87.5％；TACE组有有效率46.7％。两种治疗方法治疗后在AFP降低方面的差异有显著性意义(x2=15.902，P＜0.01)，并且TACE+PHDI组超过TACE组。 3、两种方法治疗后相关并发症的发生情况：两种方法治疗后肝区疼痛、低热发生率方面的差异具有显著性意义(x2=13.264、6.437，P＜0.01、0.05)，TACE+PHDI组明显高于TACE组。ALT一过性升高、恶心呕吐发生率的差异不具有显著性意义(x2=0.137、1.738，P＞0.05、0.05)。其他相关严重并发症(肝功能衰竭、肝脓肿形成、肝癌破裂)发生率的差异均不具有显著性意义(x2=0.448、0.448、0.001，P＞0.05、0.05、0.05)。 4、两组患者生存率比较：两种方法治疗后，随访0.5、1.0、1.5、2.0年，生存率方面的差异均具有显著性意义(x2=10.705、8.186、11.951、24.296，P＜0.01、0.01、0.01、0.01)，TACE+PHDI组均明显高于TACE组。 结论 1、TACE+PHDI联合治疗肝癌在肿瘤病灶缩小率、AFP水平降低率、短期生存率方面均优于单纯TACE治疗。 2、TACE+PHDI联合治疗肝癌与单纯TACE治疗引起的相关并发症(恶心呕吐、ALT一过性升高)发生率无明显差别。虽然低热、肝区疼痛发生率比单纯TACE治疗较高，但经过对症治疗后多在3-10天内自行恢复，其他相关严重并发症发生率无差异。因此可以认为TACE+PHDI联合治疗安全性等同于单纯TACE治疗。 3、TACE+PHDI联合应用是治疗肝癌安全有效的方法。

目录

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资料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

附表

附图

综述肝癌非手术治疗方法的进展与选择

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