1996～2006年山东省滨州市人民医院胃癌临床病理学资料回顾性分析

摘要

背景与目的: 胃癌是人类常见恶性肿瘤之一，全球每年新发病例约90万人，占所有新发癌症病例的9％，仅次于肺癌、乳腺癌和肠癌，位居第4位。每年死亡病例约647000人，居癌症死因的第2位，仅次于肺癌。我国每年新发病例约20万人，占全部恶性肿瘤的17．2％，居首位。胃癌的发病原因与多种因素有关，如地理环境、生活习惯、幽门螺旋杆菌感染、癌前病变、遗传和基因突变等因素。外科手术是治疗胃癌的主要方法，也是唯一可治愈胃癌的手段。但手术治疗除对早期胃癌有较好的治疗效果外，对进展期胃癌治疗效果仍不理想。患者容易发生术后局部区域淋巴结转移、腹膜播散及远处转移而导致治疗失败。基于以上情况，各种辅助治疗应运而生，如术后辅助放化疗、术后免疫治疗、腹腔温热灌注化疗、介入治疗、中西医结合治疗等。目前，新辅助化疗（术前化疗），更令人关注，其主要目的在于使原发肿瘤缩小甚至消失，杀灭局部区域淋巴结转移及全身微小转移灶，提高手术切除率，改善治疗效果及预后。随着现代医学科技的飞速发展和肿瘤治疗理念的不断更新，胃癌的治疗也更趋合理。各期大规模、多中心的前瞻性临床研究为胃癌新的治疗方法的设计及疗效判定提供了客观依据。根据临床、病理及新的分子生物学检测方法及指标判断预后、预测治疗效果，使得治疗更为合理、规范及个性化。加深对胃癌的临床认识、改进治疗手段和方法并及时总结临床经验和体会，将会有助于提高胃癌的治疗效果。本研究对滨州市人民医院1996年1月至2006年1月收治的806例可手术胃癌病人的临床、病理资料进行回顾性分析，大体了解鲁北地区胃癌的临床流行病学特点，分析了胃癌病人的临床、病理资料、生存及预后，从中得出一些规律性的认识和有益的启示，以期进一步了解我省乃至全国胃癌的临床特点及治疗效果，提高人民群众的健康意识，对我省乃至全国胃癌的普查、预防及治疗提供一些有益的信息资料。 方法: 将滨州市人民医院1996年1月至2006年1月收治的806例可手术胃癌病人的临床、病理资料经过编码后输入计算机，建立数据库，并分析患者的性别、年龄分布和临床、病理特点。应用Kaplan-Meier法计算生存率；应用Log-Rank法作比较。先进行单因素分析，有统计学意义后再应用Cox回归进行多因素分析，确立影响预后的独立因素，所有分析均应用SPSS10．0软件进行，以P<0．05作为有意义值。评估各种预后因素与胃癌预后的联系强度。 结果: 原发胃癌806例。性别：男596例，女210例，男女之比为2．84：1。年龄：14～86岁，平均（56．5±9．4）岁，中位年龄59岁，其中56～65岁268例，最多（33．25％）。主诉症状：上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀、食欲下降、恶心、呕吐、呕血、黑便，查体发现7例。晚期出现贫血、消瘦、营养不良等恶病质表现。病程：从出现症状到就诊时间最短1天，最长8个月，平均2个月。全组病人均行手术治疗，手术切除736例，切除率为91．30％，未切除70例，其中行胃空肠吻合术39例，剖腹探查术31例。根治性切除686例，根治切除率为85．1％，其中根治性D1294例，根治性D2371例，联合脏器切除21例，姑息切除50例。根治性D1、根治性D2、联合脏器切除、姑息切除、未切除的3年生存率分别为49．81％、61．87％、21．47％、7．89％、2．30％，5年生存率分别为43．94％、55．62％、13．78％、5．25％、0。肝转移：无754例，有52例，其3年生存率分别为52．56％、24．13％，5年生存率分别为44．34％、6．87％。行远端胃次全切除术332例，近端胃次全切除术311例，全胃切除术93例，其3年生存率分别为65．33％、41．11％、39．44％，5年生存率分别为43．12％、28．46％、26．37％。术后对全部病人的大体标本及病理检查资料进行统计，肿瘤部位：胃窦324例，胃体118例，胃底贲门区309例，大于一个分区53例，其3年生存率分别为52．78％、41．51％、41．61％、31．67％，5年生存率分别为45．67％、37．74％、36．11％、25．00％。肿瘤大小（直径）：<4cm322例，4～8cm346例，>8cm138例，其3年生存率分别为64．32％、45．59％、32．02％，5年生存率分别为57．43％、34．57％、19．33％。分化程度：高分化60例，中分化192例，低分化542例，其他12例，其3年生存率分别为58．05％、44．49％、37．76％、30．07％，5年生存率分别为50．58％、39．18％、33．67％、28．21％。Borrmann分型：Ⅰ型64例，Ⅱ型242例，Ⅲ型444例，Ⅳ型56例，其3年生存率分别为82．76％、78．62％、28．30％、22．80％，5年生存率分别为73．97％、68．79％、21．62％、18．05％。TNM分期：Ⅰ a14例，Ⅰ b49例，Ⅱ245例，Ⅲa283例，Ⅲb119例，Ⅳ86例，其3年生存率分别为100％、100％、69．92％、36．27％、14．88％、5．75％，5年生存率分别为100％、93％、63．86％、29．93％、9．09％、0。浸润深度：T021例，T167例，T2226例，T3403例，T489例，其3年生存率分别为100％、93．56％、68．45％、46．57％、31．22％，5年生存率分别为100％、87．78％、62．44％、33．43％、10．11％。淋巴结转移：N059例，N1372例，N2305例，N370例，其3年生存率分别为80．50％、54．33％、11．23％、5．56％，5年生存率分别为75．12％、33．99％、1．87％、0。血管浸润及癌栓：无763例，有34例，其3年生存率分别为51．34％、17．98％，5年生存率分别为43．21％、4．38％。单因素分析显示性别、年龄与预后无关，肿瘤部位、肿瘤大小、分化程度、Borrmann分型、TNM分期、浸润深度、淋巴结转移、肝转移、血管浸润与癌栓、手术方式、手术根治度、化疗均与预后有关；而多因素分析则显示性别、年龄、肿瘤部位、手术方式、化疗与预后无关，肿瘤大小、分化程度、Borrmann分型、TNM分期、浸润深度、淋巴结转移、肝转移、血管浸润与癌栓、手术根治度与预后有关。 结论: （1）我院胃癌患者男性多与女性，年龄分布以56～65岁最多。（2）胃癌的临床分期明显影响其预后，分期越晚，预后越差。（3）血管浸润与癌栓患者预后最差。（4）手术根治程度对预后的影响颇大，根治程度高，预后好，但手术危险性与并发症也加大。（5）Borrmann分型、肿瘤分化程度也与预后有关。（6）肿瘤部位、手术方式则与预后关系不大。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：主要符号表

声明

前言

1 材料与方法

2 结果

3 讨论

4 结论

参考文献

综述：影响胃癌预后因素的研究现状与进展

攻读硕士学位期间研究成果

致谢