心脏电复律前麻醉药物的选择比较研究

摘要

背景：心房颤动是临床实践中最常见的心律失常。发生率占总体人群的0．4％-1％。并且随着年龄增长而增加。同步心脏电复律术是治疗心房颤动动和扑动以及室速、室上速的一种有效方法。尤其对药物治疗无效的快速心律失常患者更加适用。心脏电复律要求操作时间短暂，有一定深度麻醉，使患者充分镇静，无痛感和有短暂的遗忘。地西泮是心脏电复律麻醉的传统常用药物，但存在半衰期长、起效慢、在体内消除慢、昏睡时间较长等缺点，使用地西泮后常有头晕、头疼、恶心、呕吐等不良反应，且其对心血管的功能有抑制作用。以往的研究多限于某一种麻醉药物与地西泮的比较研究，本文旨在综合探讨应用丙泊酚、咪唑安定、依托咪酯进行术前麻醉的有效性及安全性以及与地西泮的对比。 目的：本文旨在综合探讨应用丙泊酚、咪唑安定、依托咪酯进行术前麻醉的有效性及安全性以及与地西泮的对比。 方法：入选病例均系1996年9月至2008年6月在济宁市第一人民医院施行心脏电复律术住院患者，共103例。根据术前应用麻醉药物的不同分为四个组，其中（Ⅰ组）安定组36例，以安定30～80mg缓慢静脉推注。（Ⅱ组）依托咪酯组42例，依托咪酯组用量0．15-9．2mg/kg（5-20mg），静注依托咪酯乳剂速度60．5±9．3s。（Ⅲ组）丙泊酚组14例，丙泊酚组用量为1～1．5mg/kg（80～120mg），缓慢静脉推注，静脉注射丙泊酚时间为30±7．2s。（Ⅳ组）咪唑安定组11例，咪唑安定组缓慢静脉推注咪唑安定针剂，根据患者体重和年龄不同调整剂量为3～15mg。达到病人睫毛反射开始消失深度，进行电复律。同时记录睫毛反射消失时间和注药过程中的不良反应。操作过程中密切观察病人呼吸、心率、心律、血压。对四组病人进行术中及术后12h监测。监测病人用药后平均起效时间与平均苏醒时间，苏醒时间由复律后计时至病人意识清醒为止；停药后呼之睁眼为初醒，对答切题为清醒，清醒后追问患者有无知晓和其它不适。电复律后随访12h，观察有无并发症。统计分析使用SPSS13．0版本统计软件，连续变量用均数±标准差表示，组间比较应用方差分析和卡方检验。 结果：Ⅰ组（安定组）36例均存在睫毛反射消失时间长、初醒时间、清醒时间延长的问题。与其他三个组比较差异有显著性（P<0．001）。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组间无显著性差异。四组病人注药后Ⅲ组出现血压下降，ⅠⅡⅣ组血压注药前后无明显变化；四组病人心率注药后均下降，但组间无显著差异。注药前后血氧饱和度（SpO2（％））变化无显著差异，组间无显著差异。Ⅰ组（地西泮组）36例均存在复律后患者躁动、地西泮用量偏大现象，术后12例患者出现头晕、全身乏力等副反应。Ⅱ组（依托咪酯组）42例注射无严重不良反应发生，注药时2例患者呼吸幅度降低，1例患者舌后坠，随访无并发症。Ⅲ组（丙泊酚组）14例患者清醒后无一例能回忆电复律过程，无任何不适，电复律后无知晓、无恐惧感，其中1例在电复律时诉胸痛，但清醒后追问患者即遗忘。Ⅳ组（咪唑安定组）11例注药过程中未发现严重不良反应。所有患者清醒后对电复律过程不能确切回忆，除1例觉胸前皮肤轻微灼痛外无明显不良反应。所有患者随访12h未发现任何并发症。 结论：地西泮与咪唑安定、丙泊酚、依托咪酯相比存在用药量大、术前诱导时间长、术后清醒时间长和术后不良反应发生率高等缺点。咪唑安定、丙泊酚、依托咪酯用作心脏同步电复律术前麻醉，安全有效、术后不良反应少，值得临床推广。

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综述 麻醉药物在心脏电复律前的应用

攻读硕士学位期间发表文章

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