冠心病患者血清肌钙蛋白Ⅰ、CRP、IL-6及TNF-α水平变化与意义研究

摘要

目的： 冠状动脉粥样硬化性心脏病是严重威胁人类健康的重要疾病。冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）的发病是多因素共同作用的复杂过程，其病理基础为动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）。对于动脉粥样硬化发病机制，国内外许多学者进行了大量研究，从不同学说不同角度阐述，包括血栓形成学说、脂肪浸润学说，平滑肌细胞克隆学说和损伤炎症反应学说。近几年来的研究认为局部和全身的炎症反应在动脉粥样硬化发生、发展及并发症的产生中起着重要作用。本研究就是从考察不同类型CHD与炎症因子、心肌损伤标记物的关系入手，初步探讨CHD与炎症免疫的关系。 因为肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）是目前最好的心肌损伤标记物之一，十分敏感和特异：C反应蛋白（CRP）是目前最敏感的炎症标记，是一种典型的急性时相反应蛋白，是参与动脉硬化的重要因子；白细胞介素6（IL-6）是炎症反应的一个中枢性调节者，对免疫应答、急性期反应等有多方面作用；肿瘤坏死因子α（TNF-α）是一种具有广泛生物学活性的细胞因子。CRP、IL-6、TNF-α是有代表性的炎症免疫因子，所以选择上述指标考察CHD与炎症免疫的关系。目前，有关cTnI、CRP、IL-6、TNF-α在冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断、预后等方面有许多研究，是热点题目，但联合应用该指标的研究不多。本研究通过检测分析94例冠心病与103例对照组成员中上述因子的浓度水平的变化，进一步探讨冠心病与炎症免疫的关系及上述指标在冠心病中的意义，了解不同分型的冠心病的心肌损害程度，为冠心病的诊断、治疗及预后判断提供理论依据，为高危患者、急诊患者的紧急处理提供客观指标。 方法： 临床资料：本研究中，标本是来自章丘市人民医院心内科、急症科、查体科2007年10月至2008年10月收集的血清标本。收集一般冠心病组94例，包括稳定性心绞痛（SAP）38例，其中男22例，女16例；不稳定性心绞痛（UAP）组23例，男16例，女7例：急性心肌梗死（AMI）组33例，男16例，女17例。正常对照组为同期健康体检者（排除心脏病、肝病、骨病、恶性肿瘤、炎症、肾功能障碍、痛风、血栓性疾病和自身免疫性疾病等已知疾病者）103例，男59例，女44例。 实验方法：cTnI用Dade Behring Dimension全自动生化分析仪免疫模块检测，所用试剂为美国Dade公司原装试剂。CRP用免疫散射比浊法检测，所用仪器为Dade Behring BNⅡ特种蛋白仪，试剂为美国Dade公司配套试剂。IL-6、TNF-α均采用双抗体夹心ELISA方法测定。试剂盒为深圳晶美生物有限公司产品，测定设备为奥地利Anthos-2010型酶标仪。所有检测对象于早晨空腹抽血，收集血清，零下20度冷冻保存，待批检测。 结果： 1．冠心病患者血清cTnI、CRP、IL-6、TNF-α水平显著高于正常人群（P<0．01）。 2．SAP、UAP、AMI组与对照组比较，血清中cTnI、CRP、IL-6、TNF-α均显著增高，差异均具有统计学意义（P<0．05）。 3．cTnI以0．60 ug/L为诊断界点（WHO推荐）诊断AMI，灵敏度为96．97％、特异度为95．15％。 4．CRP以3mg/L为诊断界点在SAP、UAP、AMI组中的阳性率分别为18．42％、78．26％和100％。 5．IL-6水平在稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞组逐渐升高，与正常对照组有统计学意义（P<0．01）。 6．TNF-α水平在稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞组逐渐升高，与正常对照组有统计学意义（P<0．01）。 7．UAP与SAP组比较，血清中TNF-α均显著增高（P<0．05），但CTNI、CRP、IL-6差异无统计学意义（P<0．05）。 8．AMI组与SAP组比较血清中CTNI、CRP、IL-6、TNF-α均显著增高，差异均具有统计学意义（P<0．01）。 9．AMI组与UAP组比较血清中CTNI、CRP、IL-6、TNF-α均显著增高，差异均具有统计学意义（P<0．01）。 结论： 1．本研究结果显示，冠心病患者血清IL-6、CRP、TNF-α的水平显著高于正常对照人群，提示冠心病是一种炎症反应过程，冠心病的发生发展与炎症免疫因素有关。 2．心肌损伤程度越重病人的血清炎症因子水平越高，说明血清炎症因子与冠心病的严重程度有关。 3．cTnI在判断心肌细胞损伤时特异性强、灵敏度高，对冠心病的诊断、分型、愈后判断有着重要的意义。 4．CRP随着冠心病病情越重，其浓度水平、阳性率越高，说明CRP与冠心病的严重程度密切相关，而且浓度水平越高，冠心病患者病情越不稳定。 5．IL-6水平在冠心病组与正常对照组比较有统计学意义说明IL-6参与冠心病的发生发展，其水平的高低与与冠心病的严重程度密切相关。 6．TNF-α水平在稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞组逐渐升高，与正常对照组有统计学意义，说明TNF-α水平的升高与与冠心病的发展及严重程度密切相关。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：主要符号表

声明

引言

材料与方法

一、临床资料

二、仪器与方法

三、统计处理

结果

一、冠心病组与对照组cTnI、CRP、IL—6、rNF—α水平比较

二、冠心病各类型组与对照组cTnI、CRP、IL—6、TNF—α浓度水平比较

三、冠心病各类型组cTnI、CRP阳性率的比较

四各组临床特征比较

讨论

结论

参考文献

文献综述 冠心病中的感染免疫与炎性因子

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致谢