FDG PET/CT标准摄取值用于非小细胞肺癌复发预测价值的研究

摘要

目的： 肺癌是我国发病率很高的一种恶性疾病，其中80％为非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)，初诊时2/3已不能手术切除或不能耐受手术。因此，肺癌的早期诊断及准确分期对其治疗和预后具有极其重要的意义。18F-FDGPET/CT(18F-fluorodeoxyglucosepositronemissiontomography/computedtomography)能从分子水平通过观察体内代谢变化，在疾病发生解剖结构变化之前做出诊断，已用于肿瘤的诊断、分期、疗效观察、区分肿瘤坏死及复发。然而关于治疗前后FDG标准摄取值(standardizeduptakevalue，SUV)及其变化能否早期预测非小细胞肺癌的复发尚未有定论。本研究通过对入组的47例非小细胞患者同步放化治疗前后18F-FDG标准摄取值与其预后的关系分析，探讨非小细胞肺癌患者治疗前后18F-FDGPET/CT的标准摄取值及其变化在预测复发和转移中的作用。另外，我们通过对这些患者SUV值的分析，希望能找出可以预测非小细胞肺癌预后的最佳临界值，以指导其治疗方案的制定。 方法： 2005年2月至2006年3月，在山东省肿瘤医院进行了同步放化疗的47例Ⅲ期非小细胞肺癌患者进入了本研究，要求每位患者在行放化疗前及放化疗后1-3个月内均行全身18F-FDGPET/CT检查，测量出肺部肿瘤原发病灶感兴趣区的最高标准摄取值(maximalstandardizeduptakevalue)即SUVmax并分别记为SUV治疗前和SUV治疗后，通过公式计算出每个患者治疗前后SUVmax的变化百分率，均用ΔSUV来衡量，具体公式如下：△SUV=(SUV治疗前-SUV治疗后)×100％/SUV治疗前。与此同时我们还记录了患者的年龄、性别、病理类型、分期等各项临床指标，在治疗结束后对患者进行密切的随访，直到病情进展。用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析，通过对不同预后患者的原发病灶处SUV值进行比较，找出非小细胞肺癌患者治疗前后SUV变化及其与各项临床指标及预后的关系，探讨18F-FDGPET/CT在预测复发和远处转移中的作用，并通过受试者工作特征曲线(receiveoperatingcharacteristiccurve，ROC曲线)的绘制，找出能够判断预后的临界SUV值。 结果： 经过中位随访期为20.5个月的随访，最后入组并进行结果分析的共有47例患者。在这些患者中，至随访期末，共有26例患者出现局部或区域复发、转移，我们将其归入A组。仍有21例未出现复发、转移者，我们将其归入B组。通过统计学分析我们得出如下结果：治疗前A组和B组的SUVmax分别为11.60±2.55和8.49±4.12，治疗后A组和B组的SUVmax分别为5.60±2.25和2.79±0.86，治疗前后A组的SUVmax均明显高于B组(p1=0.005，p2=0.000)；A组治疗前后SUVmax变化百分率即ΔSUV平均值为52.56％±22.07％，B组治疗前后SUVmax变化百分率平均值为60.95％±19.64％，两组之间的差异无统计学意义(p=0.155)；根据ROC曲线的分析结果，当取治疗前SUVmax=8.5作为临界值时，对47例患者复发和转移预测的准确率为83％，敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为96％、67％、78％、93％；当取治疗后SUVmax=4.5作为临界值时，对复发和转移预测的准确度为79％，敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为73％、95％、86％、72％；通过对年龄、性别、病理类型、分期及治疗前SUV值、治疗后SUV值、治疗前后SUV变化百分率(△SUV)各项因素进行Logistic回归分析，我们发现，只有治疗前SUV和治疗后SUV对预后的判断有显著性意义。 结论： 18F-FDGPET/CT显像作为一种安全、无创、准确的肺癌诊断分期方法，已逐渐被大家所接受。它从分子水平上帮助判断肿瘤的良恶性，具有较高的准确性，可以根据SuV值的大小来指导肿瘤个体化和预见性治疗。本研究发现，治疗前后SUVmax高者近期出现复发和转移的可能性较大，预后也相对SUVmax低者差。因此非小细胞肺癌患者治疗前后的SUV可以作为与生存相关的重要预后因素。根据治疗前后18F-FDGPET/CT的SUV值可以较早的预测非小细胞肺癌复发的高危人群。对于非小细胞患者来说，给予高危患者更为积极的治疗和密切随访，建立有效的辅助治疗措施，对提高晚期患者的生存质量和生存率具有重要意义。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：主要符号表

声明

研究生导师和课题指导小组成员介绍

前 言

材料与方法

结 果

讨 论

结 论

参考文献

附 录

综述：18F-FDG PET 用于肺癌预后的研究进展

攻读硕士学位期间的研究成果

致 谢