济南市城乡社区老年人群原发性高血压现况调查及高龄老人原发性高血压治疗的前瞻性研究

摘要

背景：高血压是老年人最常见的心血管疾病，又是导致脑卒中、冠心病、糖尿病、慢性肾病及心肾功能衰竭，引起致残、致死的主要危险因素之一，严重影响老年人的身心健康和生活质量。80岁以上的老年高血压称为高龄老年高血压。年龄增长也是心血管疾病的危险因素之一,与成年高血压相比，如处于同种程度的高血压，老年高血压则属高危。老年人中不少人合并有心血管系统的脏器损害或心血管病，就这一点上，老年高血压更多为高危高血压。流行病学资料显示，65岁以上老年人中约2/3患有高血压。老年人高血压不仅发病率高，且为老年人心血管事件最重要的危险因素，常伴更高的病死率与瘸残率。大量的临床试验均已明确，各年龄段(＜80岁)高血压病人均受益于抗高血压治疗。对老年高血压的治疗也进行了一些有益的探索，比如欧洲老年人高血压研究(EWPHE，1985年)、中国收缩期高血压研究(Syst-China，1998年)等，均证实了降压治疗的有益性。但是这些大规模临床试验所观察的高龄老年(＞80岁)患者并不多。因此，对于高龄老人进行降压治疗是否同样得益，目前还没有结论。 目的：①观察济南市城乡老年原发性高血压患病情况。②探讨年龄对老年高血压病患者动态血压的影响。③观察研究80岁以上老年高血压病患者血压与靶器官损害的关系。④观察研究高龄老年高血压患者降压治疗后对动态血压节律的影响。⑤观察研究高龄老年高血压忠者降压治疗后对靶器官损害的影响。⑥观察降压治疗对高龄老年高血压患者总死亡和脑卒中及心血管发病和死亡的影响。 方法：①选择济南市城乡2178例年龄≥60岁的老年高血压人群进行血压测量和登记，进行横断面调查，分析济南市老年人群高血压病的现状。②在前述研究中，选择300例年龄≥80岁的老年高血压人群进行降压治疗，分析降压治疗对高龄老年高血压忠者总死亡、脑卒中和心血管疾病发病和死亡的影响。 结果：①本调查人群高血压患病率、治疗率和控制率分别57.5％、55.7％和16.8％。随着年龄增长，高血压患病率均呈增加趋势(P＜0.05)。并且随着年龄增长，老年人ISH患病率均呈增加趋势。ISH占全部高血压患者的49.2％。去除服药且血压控制者，老年ISH占高血压的59.1％，女性较男性高(P＜0.05)。②在老年高血压患者中，合并其他心血管病危险因素的比例高于老年非高血压人群。高血压合并≥1个心血管病危险因素的比例为89.0％，明显高于非高血压人群的60.1％(P＜0.01)。③城乡社区高血压患者主要服用利尿剂、CCB和复方制剂进行降压治疗。④高龄老年高血压患者以收缩压增高为主，脉压增宽，高龄老年高血压患者收缩压与舒张压夜间下降率低，呈非杓型改变，收缩压负荷大，脉压增宽。⑤高龄老年高血压忠者心脏向心性肥厚例数最多，向心性肥厚型、离心性肥厚型LVMI显著增加，向心性肥厚型E/A明显低于其它各组，离心性肥厚型EF明显降低，各组Tei指数差异无显著性。⑥分别以LVMI、RWT、Tei为应变量，以各动态血压各参数为自变量行多元逐步回归分析，得出回归方程为：LVMI=23.120+2.00l×24hSBPSD+73.481×dSBPLO，RWT=0.54-0.00176×24hPP，Tei=0.0469+0.03205×dSBP。按有无左室肥厚为应变量，动态血压各参数为自变量行二值多元logistic回归分析，显示24hSBP与左心室肥厚有显著相关性(P＜0.01)，建立的logistic回归方程是：P=Exp(-22.934+0.14924hSBP)/(1+Exp(-22.934+0.14924hSBP))。⑦A、B、C三组死亡率有显著性差异(P＜0.001)，脑卒中发病率及死亡率(P=0.004，P＜0.001)、心血管疾病发病率及死亡率也有显著性差异(P=0.002，P=0.01)，其它疾病的发病率及死亡率无显著性差异(P=0.073，P=0.144)；各组之间比较：A、B组总死亡率、脑卒中及心血管疾病的发病率和死亡率上均有显著性差异，其它疾病发病率及死亡率未见明显异常；A、C组其它疾病的死亡率无显著性差异，其它均有显著性差异；B、C组无显著性差异。⑧忠者的总体死亡风险同糖尿病、LDL-C升高、TC升高以及吸烟明显相关，风险系数依次为1.436、1.408、0.935、0.845，患糖尿病的高龄老年高血压患有，血糖升高一个等级，死亡风险相对增加4.202倍，LDL-C升高一个等级则增加4.087倍；患者心源性死亡风险仅同HDL-C降低密切相关，风险系数为2.444，HDL-C每降低一个等级，患者因心脏疾病死亡的风险增加11.517倍；患者脑卒中的死亡同HDL-C降低及吸烟明显相关，风险系数为2.262和1.26l，HDL-C每降低一个等级患者因脑卒中死亡的风险升高9.606倍，吸烟则升高6.043倍；而心源性疾病及脑卒中的发病风险也同HDL-C降低和吸烟有密切关系。⑨对动态血压以及超声心动图各指标，采用COXW/TIME-DEPCOV检验可见总体死亡的风险同夜间舒张压、日间心率、EF、Tei指数及LVMI明显相关，风险系数为-0.001、-0.002、-0.243、-0.081、-0.000，EF的增加和其它指标的下降为保护因素；因脑卒中死亡的风险同24小时平均动脉压、EF、Tei指数明显相关，风险系数为-0.002、-0.258、-0.147，24小时平均动脉压、Tei指数的下降和EF的升高为保护因素。 结论：①高血压为济南城乡老年人群常见的心血管疾病，其患病率随年龄的升高而增加；农村社区高血压患病率快速增长，已接近城市高血压患病率，这将加重济南高血压防治工作的负担。②济南城乡老年人群，男性同女性的高血压患病率无显著差异，而女性ISH的患病率高于男性，提示应增加对女性，尤其是绝经后女性高血压防治工作的重视。⑧济南城乡社区、不同性别的高血压治疗率，尤其控制率低。提高治疗率以及控制率仍是济南高血压防治的重要任务。④ISH是济南城乡老年人群高血压的主要类型。ISH发生心脑血管并发症的危险性大。因此，针对老年人群高血压患者，在降压的同时，更应该重视收缩压及脉压的降低，这对预防高血压造成心脑血管并发症具有重要意义。⑤济南城乡社区老年人群高血压患者同时合并其他心脑血管危险因素的比例较高，并且呈现聚集现象，通过找出高血压合并的危险因素，联合进行干预是高血压防治的关键，也是降压“达标”的关键。⑥济南城乡社区老年超重或肥胖者中高血压患病率高，病人应通过改善生活方式，有效地控制肥胖、高血脂，是减少高血压发病及高血压并发症的关键。⑦在济南城乡老年高血压患者中，存在用药不合理，治疗不规范的现象；基层医师用药观念和用药模式相对陈旧。因此，以社区为单位进行高血压的知识普及和干预，加强上级医院对基层医师的培训，是非常迫切和必要的。⑧高龄老年高血压患者以单纯收缩压增高为主，脉压增大，收缩压与舒张压夜间下降率低，呈非杓型改变。⑨评价高龄老年高血压患者的心功能，Tei指数更全面、更优越，动态血压各参数同左心室结构及功能有密切关系。⑩培哚普利和吲哒帕胺的复方制剂以及吲哒帕胺缓释剂可以有效降低高龄老年高血压患者的血压，改善心、肾功能，依从性良好，并且降压治疗可以有效改善靶器官的结构及功能，延缓衰竭，减少总死亡及脑卒中和心血管事件的发生和死亡。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：符号说明

声明

研究生导师和课题指导小组成员介绍

第一部分济南市城乡社区老年人群原发性高血压现况调查

前 言

研究对象与方法

1.研究对象

2.血压测量及高血压诊断标准

3.实验室及其它诊断标准

4.统计学方法

结 果

1.样本人群的人口学特征

2.高血压患病率、治疗率及控制率

3.高血压合并其他心血管病危险因素的情况

4.单纯收缩期高血压的分布

5.高血压患者使用降压药物的情况

讨 论

1.济南城乡老年人群原发性高血压的患病率

2.济南城乡老年女性原发性高血压患病率

3.济南城乡老年人群原发性高血压的治疗率及控制率

4.济南城乡社区老年人群单纯收缩压的患病情况

5.高血压和非高血压组合并其他心血管病危险因素的比较

6.济南城乡老年高血压人群服用降压药物情况

结 论

本研究的创新点

本研究的不足之处

参考文献

附表

附 图

第二部分高龄老人原发性高血压治疗的前瞻性研究

前 言

研究对象与方法

1.研究对象

2.现场一般资料与血样收集

3.心电图检查

4.动态血压监测

5.超声心动图(UCG)检查

6.颅脑CT或MRI扫描

7.药物的选择

8.依从性计算

9.分组及治疗方法

10.统计学处理

结 果

1.入选者一般资料

2.基线数据分析

3.随访结束后数据分析

讨 论

1.高龄老年动态血压的分析

2.高龄老年超声心动图的分析

3.高龄老年高血压患者动念血压同超声心动图关系的分析

4.高龄老年高血压治疗的评价

结　论

本研究的创新点

本研究的不足之处

参考文献

附 表

附 图

综述：基质金属蛋白酶及其抑制物与高血压病

1.　MMPs的分类及一般特性

2.TIMP的分类及一般特性

3.MMPs/TIMP与高血压病

3.1 MMPs/TIMP与高血压心脏病

3.2 MMPs/TIMP与高血压肾病

3.3 MMPs/TIMP与高血压所致的血管重构

3.4 MMPs/TIMP与高血压所致的动脉粥样硬化

4.总结与展望

参考文献

攻读硕士学位期间发表文章

致　谢