介入放射学患者受照剂量水平研究

摘要

目的: 在调查医院介入放射学诊疗设备的应用状况基础上，研究介入放射学不同类型的操作中患者受照的辐射剂量、影响患者受照剂量的各种因素；调查与高辐射剂量相关的介入放射学操作程序，提出介入放射学患者防护方面的建议；通过规范的管理、技术、设备等方面的保证，减少患者和工作人员的受照剂量，为制定介入放射学患者防护标准提供科学依据。 方法: 1 回顾性调查2007年在山东省医学科学院放射医学研究所进行X射线机防护性能与质量控制监测的64家医疗卫生单位，调查用于介入诊疗的X射线机的防护与性能状况，调查的内容包括：X射线机的性能检测和工作人员及助手的受照剂量。 2 2008年9月至2009年1月中旬，在一家省级医院（A）和一家市级医院（B）进行现场调查和记录相关数据，收集这期间两家医院进行介入诊疗的患者的人口统计学资料和辐射剂量数据信息，包括两家医院的介入医疗设备、2007年和2008年开展手术类型和例数、患者的基本资料、手术时间、透视时间、摄影帧数、帧频、管电压（kV）管、电流（mA）和投照角度等。 3 根据收集的数据，使用美国产ART女性人体模型进行体模实验，以空气比释动能大小选择五组数据进行实验，即头部高剂量组和头部中剂量组，胸部高剂量组和胸部中剂量组，腹部高剂量组。在体模相应体表位置和预定孔中插入剂量元件（LiF粉末），使用RGD-3B热释光剂量仪测量体表剂量和器官或组织的吸收剂量，并计算有效剂量。 结果: 1 设备性能检测中各项检测项目平均合格率为96．36％，其中病人体表空气比释动能率的合格率最高达到98．68％，影像增强器自动亮度控制系统的合格率最低为88．75％。工作人员受照剂量率最高为1280μ Sv·h-1，助手受照剂量率最高为700μ Sv·h-1，并且工作人员和助手的胸部和腹部所受剂量要普遍高于其他部位。 2 A医院的介入诊疗中经皮冠状动脉成型术、冠脉造影、脑血管造影+支架和肝癌介入治疗的例数占总数的50％以上；B医院的介入诊疗中经皮冠状动脉成型术+冠脉造影、脑血管造影+支架和肝癌介入治疗的例数所占总数的比例比较大。在A医院收集的51例介入手术中，透视时间最短为0．9min，最长为185．3min；不同介入操作之间透视电压和电流的差异不大，腹部和头部的造影管电流比胸部的低，造影管电压差异不大；K超过1Gy和2Gy的分别都占总例数的18％，有12％的病例超过3Gy；对于介入操作类型的相关参数的比较分析，除了透视时间，不同部位的介入操作参数之间有显著性差异，透视时间和DAP的总体相关性最好，r=0．922，P<0．01，造影帧数和DAP之间的相关性最差，r=0．089，P<0．01。在B医院收集的59例介入操作中，透视时间最短为1．3min，最长为40．1min；不同介入操作之间管电压和管电流的差异不大；造影帧数范围在0帧到1000帧。 3 体表剂量最大值为胸部高剂量组5．55×10-3C·kg-1，头部高剂量组和胸部高剂量组中吸收剂量高的器官或组织比腹部高剂量组明显要多，中剂量组中头部中剂量组有几个器官或组织的吸收剂量明显高于胸部中剂量组，胸部中剂量组各个组织和器官间剂量差距不是很大。本研究中测得有效剂量由大到小为：胸部高剂量组（4．00×10-2Sv）>头部高剂量组（2．69×10-2Sv）>腹部高剂量组（2．04×10-2Sv）>头部中剂量组（1．07×10-2Sv）>胸部中剂量组（9．50×10-2Sv）。 结论: 1 介入设备的防护性能与质量控制的调查 在对介入设备的防护性能与质量控制的调查中发现，各家医院机器性能指标基本达到国家的防护标准，一般不合格的机器只有一项不合格的项目，并且与国家标准差别不大。工作人员及助手的胸部和腹部受照射量率较高，并且最低剂量率与最高剂量率之间的差值很大。关于X线机的防护和性能评价的工作重点应放在工作人员的防护。 2 介入诊疗过程的参数调查 在省市级医院心脑血管介入诊疗开展较多，应针对各家医院的侧重类型不同，加强相关的管理和规范。在介入诊疗设备等条件相同的情况下，同种介入操作的相关数据有较大的差别，其主要原因是解剖位置、手术操作的复杂性和操作者的熟练程度的不同而有较大的差异。透视时间和造影帧数可以作为评定受照剂量的指标，最好联合应用。 3 体模估算介入诊疗患者的受照剂量 介入诊疗器官或组织的受照剂量与介入操作部位的距离相关，距操作部位越近，受照剂量越大，在照射野内尤其是入射侧的浅表器官或组织吸收剂量很大，远离照射野的器官或组织因只接受散射线的照射，吸收剂量较小。 4 介入诊疗患者的防护 对介入诊疗中患者所受高辐射剂量的防护，主要包括三个方面：介入放射学治疗设备、介入放射学操作参数和介入放射学医师的要求。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：主要符号

声明

前言

第一部分 介入设备的防护性能与质量控制的调查

1 调查对象与方法

2 结果

3 讨论

第二部分 调查介入诊疗的过程和患者的受照情况

1 研究对象与方法

2 结果

3 讨论

第三部分 利用人体模型估算患者受照剂量的研究

1 实验材料和仪器

2 测量方法与步骤

3 结果

4 讨论

结论

参考文献

附图

综述 介入放射学患者受照剂量水平研究状况

攻读学位期间取得的研究成果

致谢