2014-2015年葫芦岛市急性呼吸道感染病毒病原学研究

摘要

目的:急性呼吸道感染（ARI）是儿童和成人的常见疾病，是中国及世界范围的感染性疾病发病和死亡的主要原因。引起急性呼吸道感染(ARI)的病原体主要为病毒。呼吸道感染在各个年龄阶段均可引起，其中以流感病毒、合胞病毒和腺病毒居多。急性呼吸道感染（ARI）临床症状可从不显性感染直至造成生命危险。呼吸道感染给社会家庭医疗造成很大经济负担，并成为全球性公共卫生问题。大多数流感病毒感染气管和上呼吸道细胞，少数被检测到在下呼吸道，临床上表现为急性呼吸窘迫综合征。大部分患者出现非特异性下呼吸道感染的临床特征，如咳嗽，呼吸困难，痰，发烧，胸部疼痛，肌肉酸痛，畏寒，腹痛，腹泻等。普通流感流行的季节特征明显，在我国，北方地区发生流感流行一般在冬春季。研究发现流感病毒随着患者的年龄、季节的不同呈现不同的流行特征。流感病毒引起的主要病源菌是呼吸道感染，每年数以万计的生命死于该病，尤其是在老年人和青少年。急性呼吸道感染（ARI）病毒病原学监测是预防控制急性呼吸道感染(ARI)的关键策略和措施之一。确定葫芦岛市急性呼吸道感染(ARI)流行株、推荐疫苗组份、及早发现变异株、对急性呼吸道感染(ARI)疫情预测和预警的基础。为了探究葫芦岛市急性呼吸道感染（ARI）病毒流行和变异规律，定义当地急性呼吸道感染(ARI)病毒与年龄、区域、季节的模式，以便制定相应的治疗方案和预防措施，为本地区急性呼吸道感染(ARI)的临床诊断、治疗及防控提供科学依据。
　　方法:2014年4月～2015年3月在葫芦岛市解放军第313医院和市中心医院按照呼吸道症候群的病例标准纳入903例急性呼吸道感染(ARI)病例，采集急性期咽拭子。本研究共检测4种病毒性病原体，包括流感病毒(H1N1、H3N2、IVB)、呼吸道合胞病毒(RSV)、人腺病毒(HAdV)、副流感病毒(PIV1、2、3)。根据不同病原体采取相应的检测方法。IFV采用Real-Time PCR检测，RSV和PIV采用巢式PCR检测，HAdV使用单轮PCR检测。
　　结果:本研究通过对葫芦岛市2014年4月～2015年3月903例急性呼吸道感染（ARI）病例的流感病毒病原学检测，显示葫芦岛地区2014～2015年甲型流感病毒的总阳性率为16.72％，其中新甲型H1N116株，H3N2型135株。甲型流感病毒冬春季高于夏秋季，春夏秋冬甲型流感病毒的总阳性率差异具有统计学意义，冬季甲型流感病毒检出率最高为30.21％，夏季最低为0.00％。冬季为流感高发季节，主要因素为气候与温度影响流感病毒的生存和传播。3月份流感病毒检出率最高为38.18％，主要因为本地区该月份为冬春季节交替，温度波动大，昼夜温差大，骤泠骤热，流感随即流行。不同年龄段的流感病毒检出率具有明显差异。数据分析显示:葫芦岛市甲型流感年龄分组以学龄前儿童和在校生为主，5～15岁年龄组甲型流感病毒检出率最高为29.89％，主要原因为该年龄组人群为托幼儿童和在校学生，室内活动密集程度高，空气不流通的场所是流感病毒感染率增高的重要原因之一。另外，该人群户外活动时间也远高于其他年龄组，室内外温差比较大，容易发生流感病毒感染。
　　葫芦岛市2014年4月～2015年3月流行性感冒以散发病例为主，流感疫情相对比较稳定，优势毒株以甲型H3N2为主，其次为甲型H1N1，未发生变异毒株，无乙型，与全国流感流行的主要亚型非常吻合[79-80]。联合葫芦岛市近几年流感病原监测的数据看，每年流感流行的月份可能不同，这一现象与每年的气候变化及疫苗接种情况有关，但是，每年流感流行的年龄分布基本无差异。因此，加强公共场所、托幼机构及中小学的流感防治知识的普及，控制传播途径，增强全面体质至关重要。另外，开展流感疫苗的接种工作，重点针对幼儿、在校中小学生、老人及慢性呼吸道疾病的易感人群。
　　本研究通过对葫芦岛市2014年4月～2015年3月903例急性呼吸道感染(ARI)病例的病毒病原学检测，确定甲型流感病毒(H3N2)、呼吸道合胞病毒(RSV)及腺病毒(ADV)是引起急性呼吸道感染(ARI)的主要病原，并以冬春季节为主。本研究显示，呼吸道合胞病毒(RSV)主要集中在0-4岁年龄组，阳性检出率为20.81％。腺病毒(ADV)是引起急性上呼吸道感染的重要病原之一，排位仅次于甲型流感病毒(H3N2)和呼吸道合胞病毒(RSV)，主要集中在0-4岁年龄组，阳性检出率稍高于呼吸道合胞病毒(RSV)，为21.72％，并以秋季季节为主，也是夏季急性呼吸道感染(ARI)的主要病原。
　　副流感病毒(PIV)是引起婴幼儿严重呼吸道感染的主要病原之一，但若年长儿童和成人感染该病毒，只引起轻度的呼吸道感染。本研究显示，副流感病毒Ⅲ型(PIV-1)感染要多于副流感病毒Ⅰ、Ⅱ型(PIV-1、2)。以冬春季节为主，年龄分布主要集中在0-4岁年龄组，阳性检出率为19.91％，15岁以上的年龄组几乎无感染，411例检测样本中阳性例数仅为1例。与国内相关副流感病毒(PIV)流行分布特点吻合。
　　结论:1、流感病毒、呼吸道合胞病毒(RSV)及腺病毒(ADV)是引起葫芦岛市急性呼吸道感染(ARI)的主要病毒性病原。2、冬季急性呼吸道感染(ARI)病毒检出率最高，夏季最低。3、0-4岁年龄组急性呼吸道感染(ARI)病毒检出率最高，25岁以上年龄组最低。4、H3N2型是葫芦岛市流感病毒的主要病毒病原，在葫芦岛市呈现高分布趋势。5、5-15岁儿童、青少年流感病毒检出率最高，5岁以下婴幼儿病毒检出率最低。6、急性呼吸道感染（ARI）病毒感染的防治重点对象是婴幼儿，流感病毒感染的防治重点对象是托幼儿童和在校学生。综上所述，对本地区进行病原学监测，可及时掌握疫情的发展和变化，有效的对呼吸道感染进行治疗，根据其发病原因和流行特点，以便制定相应的治疗方案和预防措施，为本地区急性呼吸道感染（ARI）的临床诊断、治疗及防控提供科学依据，从而降低疾病的发生率和死亡率，减少患者痛苦，减轻社会经济负担。

目录

声明

中英文对照表

摘要

前言

第一部分 急性呼吸道感染病毒病原谱及流行特征

1．材料与方法

2．结果

3 讨论

4 结论

第二部分 甲型流感病毒(IVA)病原学谱及流行特点

1．材料与方法

2 结果

3 讨论

4．结论

第三部分 开展体系部队呼吸道症候群监测的探索

1 材料与方法

2 结果

3 讨论

4．结论

附表

参考文献

综述 呼吸道感染病原学相关研究

发表论文 驻军医院开展体系部队呼吸道症候群监测的探索

个人简历

致谢