对《国家基本医疗保险药品目录》使用现状分析

摘要

1995年，我国开始进行医疗保险制度改革的试点工作，经过数年的实践摸索和经验积累，目前已初步形成了具有我国特色的社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的城镇职工基本医疗保险制度，初步建立了医疗费用制约机制，并于1999年制定下发了《国家基本医疗保险药品目录》(以下简称《药品目录》)。通过《药品目录》规范药品的使用，在一定程度上抑制了医疗费用的过快增长，但仍存在一些问题值得关注与探讨。近年来，由于药品在医疗费用中所占比例过高，大处方、回扣药等不合理现象普遍存在，使药品问题已成为社会关注的热点问题，所以目前对医保(参加城镇职工基本医疗保险的职工，以下同)与非医保(未参加城镇职工基本医疗保险的公费和自费患者，以下同)患者住院药品的评价研究显得尤为重要。对《药品目录》的研究，在控制药品数量、保证医保基本用药、确保药品质量、加强用药监督以及合理控制药品费用增长等方面发挥了积极的作用。 本研究通过对不同地区的两所医院的医保患者的住院用药分析，探讨不同医疗机构药品使用情况及存在的问题，对相关政策提出建议，以完善用药管理，使得药品的使用和管理更加合理，更加科学。研究选取2004年7月-12月期间不同地区的两家医院参加医疗保险患者的住院病历首页及住院药品明细资料共5689份，并对原始数据进行预处理，经过处理获得有效病历5526份。 本研究主要依据《药品目录》进行统计对比，分析城镇职工基本医疗保险制度改革中医保患者住院药品费用、结构、种类、档次变化及影响因素，以期对医疗保险制度改革状况进行评价及对目前药品使用中存在的问题进行分析，为促进控制药品数量、确保药品质量、以及合理控制药品费用增长的政策制定提供依据。 本课题的研究方法和步骤：①从“军卫一号”中提取数据；②将提取的所有信息存为Excel格式；③对医保患者使用药品按医保用药目录进行对比标识；④利用Excel进行统计分析；⑤对各种费用进行分析。 对医保住院患者使用《药品目录》内外药品的情况分析后，发现：①自付药费占药费比例过大。不同病种人均自付药费占人均药费比例不同，结石性胆囊炎人均自付药费占人均药费比例最高为53.12％，最低的为白内障12.45％，5种病种(脑梗塞、糖尿病Ⅱ型、子宫肌瘤、结石性胆囊炎、白内障)人均自付药费占人均药费比重为37.01％。；②医保住院患者低挡药选用《药品目录》内较多，高档药选用《药品目录》内的少。麻醉类药品、水电平衡类药品、激素类药品临床应用中选择《药品目录》内药品最多，自付药品仅1种，也进一步证实此类药品《药品目录》内药品遴选符合实际需要。抗生素类、消化系统用药、循环系统用药、血液系统用药、呼吸系统用药临床应用中选择《药品目录》内药品少，自付药品达20种以上。自付药品比例过大与《药品目录》制定不够合理有关，其中还包括个别医院对药品使用管理松懈和一些医生追求个人经济利益的因素。 对两所医院《药品目录》外药品费用及药品档次比较后，发现：两所医院存在显著差异，说明不同的医疗机构对《药品目录》的执行及《药品目录》外药品种类及药品档次的选择均有较大影响。 结论：1、医保政策规范了药品的使用，药品费用得到有效控制。2、自付药品比例过大与《药品目录》制定不够合理有关。《药品目录》有待进一步研究调整。3、抗生素使用中呈现高档种类过多，低档种类过少，消耗量过大现象，抗生素管理应重点放到控制高档抗生素的使用上。4、不同的医疗机构对《药品目录》的执行及《药品目录》外药品种类、药品档次的选择均有较大影响。

目录

缩略语表

前 言

文献回顾

1医保住院患者使用《药品目录》内外药品的情况及其影响因素分析

2两所医院《药品目录》外药品费用及药品档次分析

3小结

结 论

参考文献

个人简历和攻读学位期间的研究成果

致 谢