PercuSurge远端球囊保护装置在急性心肌梗死介入治疗中作用机制研究

摘要

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是急性冠脉综合征(ACS)再灌注治疗的主要手段之一，但是13％～80.9％12的患者术后会出现慢血流或无血流现象，影响介入治疗效果，增加围手术期死亡率3。近来，一些研究证实梗死相关动脉(IRA)通常包含大量的血栓4和脂质成分5，在此基础上进行PCI操作必然会增加远端栓塞的可能性，而远端微循环栓塞可能就是急性心肌梗死(AMI)急诊PCI过程中导致无复流现象最重要的原因6。而当血栓栓塞和远端微栓塞形成，无论冠状动脉内应用溶栓剂、血小板抑制剂Ⅱb/ⅢⅡa还是直接的血栓清除术(如Angiojet)都不能显著改善患者近期或远期临床预后10.11。为了减少或清除远端栓子，改善组织水平的灌注，近年来有不少阻止远端血管栓塞和无复流现象的机械装置被应用于大隐静脉桥(SVG)和冠状动脉的介入治疗中，通过收集脱落血栓和粥样斑块碎片，改善患者介入治疗术后TIMI血流分级，降低术后MACE发生率。PercuSurgeGuardWirePlus远端球囊保护装置是首先获得美国FDA批准用于SVG血管介入治疗的远端保护装置(DPD)，目前在AMI介入治疗中也得到了较多的应用。在循证医学方面，GuardWirePlus已被证实在SVG和AMI的介入治疗中安全有效。 目的：本研究通过观察AMI患者介入治疗时使用PercuSurgeGuardWire远端保护装置与未使用者手术前后ET-1、IL-6、PS、t-PA、PAI变化情况以及TIMI血流分级、心功能改善情况，分析使用PercuSurgeDPD对AMI患者内皮功能、纤溶系统的影响，评价PercuSurgeDPD在AMI急诊PCI治疗中的作用机制和近远期疗效。 方法：临床选择2003年6月～2004年12月收住西京医院心血管内科的急诊入院的AMI患者，随机分为对照组、治疗组，并在术前签订知情同意书及手术志愿书。依据纳入、排除标准入选72例，用信封法随机分为两组。实验组纳入39例患者，其中男36例，女3例，年龄平均56.28±12.53岁；对照组纳入33例患者，其中男27例，女6例，年龄平均59.12±12.59岁，临床一般情况及靶病变情况详见后文。两组均接受相同的围手术期用药及血管成形术操作。术中放置6F静脉鞘管，插入冠状静脉窦导管至冠状静脉窦，留置。分别于术前、支架植入术后即刻(第一次支架植入完成后3min内)、术后30min、术后2h和6h，由冠状静脉窦中采集血样，分别测定血清ET-1、IL-6含量；血浆t-PA活性，PAI和PS含量。另外，观察两组患者术后TIMI血流、心功能改善情况，以及住院期间心血管事件的发生率差异。 结论： 1.DPD回收PCI过程中脱落血栓、斑块碎屑，减少无再流。 2.DPD减少AMI行PCI后PS释放，减轻白细胞和血小板黏附聚集。 3.DPD减少PCI后ET-1释放，减轻内皮损伤。 4.DPD减少PCI后IL-6释放，减轻梗死区心肌炎症反应。 5.DPD对PCI后凝血、纤溶活性改变无影响。 6.DPD组术后1月WMSI减少，EF值增加，术后3月LVEDV、LVESV、WMSI减少，EF值增加，明显改善心肌收缩功能。

目录

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缩写词

前 言

文献回顾一 急性心肌梗死急诊介入治疗时无复流现象的研究进展

文献回顾二 远端保护装置在急诊介入治疗应用进展

材料与方法

结 果

讨 论

结论、存在问题

参考文献

个人简历

致 谢