翼腭窝及其通道的多层螺旋CT影像解剖学研究

摘要

翼腭窝（pterygopalatine fossa，PPF）是颌面深部的骨性腔隙，窝内有重要的血管、神经结构通过，通过8 个自然孔道与颅内外多个腔和窝相通。许多病变可发生或侵及此窝，可沿此窝的自然通道向与之联系的腔和窝蔓延，是人体解剖学、影像学及颌面颅底部治疗学研究的难点和重点之一。了解此窝的解剖结构、毗邻及其有关病变的影像学特点，对PPF 区病变的诊断、临床治疗或治疗计划的制定及对预后的估价具有重要意义。本文应用多层螺旋CT（multislice spiral computed tomography，MSCT）不仅对PPF 及其通道的正常形态特点及其解剖变异进行了详细的观察，而且对PPF 区的各种病变特征进行了探讨。 目的 探讨正常翼腭窝及其通道在MSCT 及其重建图像上的影像解剖学特点和翼腭窝区病变的影像特征及其临床应用价值。为该部位疾病的诊断、临床鼻颅底外科手术和现代鼻内窥镜微创外科及颌面外科、神经外科手术提供解剖学依据。 方法 本研究通过对100 例翼腭窝正常者（40 例健康志愿者，30 例颌面部骨折未波及翼腭窝，30 例行颌面颈部CTA）及72 例病变涉及PPF 区的患者进行MSCT 薄层扫描，并在工作站进行后处理重建，重建方法主要包括：MPR、CPR 及VR。对所有二维及三维影像资料进行分析。 结果 1 MSCT 显示PPF 轮廓清晰、不同横断面形态有别，主要表现为三角形、带状及乳头状；MPR 重组冠状面前半部分呈四边形，后半部分多呈三角形或椭圆形；MPR 矢状面重组多近似扁漏斗形。 2 MSCT 横断面及MPR、VR 图像能多角度、多方向清楚显示PPF 各通道—圆孔、翼管、眶下裂、蝶腭孔、翼腭管、腭大管、腭小管，腭鞘管，能够认识各通道的不同形态特点，发现其解剖学变异，为临床诊断和治疗该区病变提供影像解剖学依据。 3 PPF 区肿瘤以继发性恶性肿瘤为主，浸润性破坏骨壁，直接或间接侵犯PPF，周围组织及窝内脂肪呈浸润性受侵，边界不清，PPF 扩大程度较小,或由于骨壁的溶骨性破坏而完全消失。 4 肿瘤的中心一定程度反映了肿瘤的起始部位：即原发性还是继发性。 原发性良性肿瘤侵及PPF，PPF 明显扩大，骨破坏呈膨胀性。 5 对于继发性肿瘤，PPF 各壁及其通道骨质吸收、破坏的顺序及形态一定程度上反映了肿瘤的来源及侵犯生长方向。 6 PPF 及其通道单发线型骨折少见，多个骨壁或多个结构同时受累的粉碎性骨折较常见，而且常伴有复杂的颌面颅底部骨折。MPR 多向观察最利于骨折线及骨碎片显示。 7 炎性病变侵及PPF 时，窝内脂肪影变模糊，PPF 骨壁一般无影响或仅有轻微毛糙。 8 骨纤维异常增殖症对PPF 及其通道的影响主要表现为狭窄、变形；对于圆孔、翼管及眶下裂等较长的裂隙及管孔致其狭窄的同时，使其长度加大。 结论 MSCT 横断面、MPR 重组图像结合三维VR 图像，能清楚、全面、立体直观显示PPF 及其通道的正常形态及该区病变，易早期发现PPF 及其通道骨质异常，早期发现病变，为临床诊断和治疗提供科学而客观的依据。