牙周探诊重复性比较及牙周病松动前牙夹板固定的临床疗效分析

摘要

牙周病的诊断和疗效评估，要求探诊结果具有良好的重复性，而探针类型对结果有一定程度的影响。目前，Williams 探针临床应用最广泛，Florida探针在国内刚开始使用，本实验首先对这两种探针的测量重复性进行了比较。 松牙固定术是固定牙周病松动牙行之有效的方法，既往临床研究的评价标准比较粗略，临床资料的搜集不够系统。本实验采用多种客观评价指标：包括四种牙周指数、咬合力和X 线片，结合患者的四项主观满意度，对暂时性夹板和恒久性夹板的临床疗效进行全面评价。 本课题旨积累牙周探诊和夹板固定的临床资料；为两种探针的临床应用提供可靠的数据，为常见牙周治疗的近、远期疗效评估提供临床研究经验。 目的：比较了Williams 探针和Florida 探针，测量探诊深度的重复性和工作特点，确保探诊技术准确可靠地用于夹板的疗效评价。然后采用同一纳入标准，选择牙周病导致前牙松动的患者，分别用树脂夹板和烤瓷冠桥进行固定；观察固定后半年内的临床疗效，为临床医生制定合理的松牙固定方案，提供重要参考。 方法： ①探诊深度的重复性 选择2005 年在我院就诊的10 例牙周炎患者，随机分入Williams 探针组和Florida 探针组。245 颗牙齿共测量了4 次PD 值，洁牙前、后各两次，获得5880 个位点值。比较1、2 次的测量值计算洁牙前的重复性，比较3、4 次的测量值计算洁牙后的重复性。 ②牙周夹板的疗效 A. 选择2005～2006 年来我院就诊的，因牙周炎导致前牙松动的患者26例。尼龙丝加强树脂夹板组患者16 例，保存松动III°的患牙，行双侧结扎固定；烤瓷冠桥组患者10 例，拔除松动III°的患牙，3 月后行烤瓷桥修复。 B. 纳入临床试验的患者分别于初诊、术后0 月、术后3 月、术后6 月四个时间点：拍摄根尖X 线片、口内数码照片；记录牙周指数：探诊深度(probingdepth, PD)、临床附着丧失(clinical attachment loss, CAL）、菌斑指数( plaqueindex, PLI )、探诊出血( bleeding on probing, BOP )的值；记录松动度、最大咬合力和主观满意度的变化。 C. 所有患者夹板固定前行全口龈上、下洁治，PD 值超过4mm 的位点行局部袋内壁刮治术，术后3 月及6 月复诊时行夹板区龈上洁治。 结果： ①探诊深度的重复性：Williams 探针和Florida 探针测量PD 值均有良好的重复性，能可靠地应用于牙周病临床研究。 ②牙周夹板的疗效 A. 牙周指数变化：树脂夹板组术后3 月，PD 值下降具有统计学意义，3月至6 月阶段无明显改变；烤瓷桥组的PD 值术后6 月时下降具有统计学意义。PD 值的下降表明牙周炎的病情得到控制和缓解。 B. 咬合力变化：两组夹板术后6 月，咬合力均较术前显著提高，咬合无力症状改善。 C. 主观满意度变化：咬合力和舒适度均显著改善，两组夹板都有很高的患者接受度。树脂夹板的美观性和修复体质量在6 月有轻度下降，但无统计学差异。烤瓷桥夹板的术后美观性显著提高；6 月修复体质量无下降。 D. X 线检查是观察牙槽骨变化的直观指标，两组夹板术后6 月牙槽骨密度和高度均有一定程度增长；但是该指标存在投射角度、曝光强度引起的误差，仅作为一个参考指标。 结论：本研究比较了Williams 手工探针和Florida 电子探针测量的重复性和工作特点，同时取得了夹板固定的牙周病松动前牙，半年内系统、完整的临床资料。得出以下结论： ①Williams 探针和Florida 探针重复性都很好，能准确可靠地用于牙周夹板的疗效评价。 ②两类夹板都是保存重度牙周炎松动前牙有效、可靠的治疗方式，获得了较满意的临床疗效和较高的患者接受度。树脂夹板更容易被拒绝拔牙或要求控制治疗费用的患者接受，烤瓷冠桥的远期疗效更加确切。 ③牙周指数用于夹板的疗效评估，较既往的良好、一般、较差的粗略评价方式准确性显著提高。结合患者主观满意度的调查，使医疗模式由单纯关注疾病的治疗效果，转入对患者心灵关怀的人性化层面。