高能量胫骨Pilon骨折治疗的临床研究

摘要

目的：Pilon骨折是涉及负重关节面及干骺端的胫骨远端骨折，一种常见的关节内骨折，其损伤机制较复杂，骨折及软组织损伤常较重，且胫骨远端血供差，软组织薄弱，并发症多，预后不肯定，是骨科疾病中的一个难题。本研究通过分析三种方式治疗高能量胫骨Pilon骨折的临床效果，旨在提出最佳治疗方案。
　　方法：自2003年1月至2009年1月，我科共收治有随防记录的高能量损伤所致的Pilon骨折患者33例，男18例，女15例，年龄13一74岁，平均37.8岁。车祸伤20例，高处坠落伤13例。根据Rüedi分型系统进行分型，Ⅱ型16例，Ⅲ型17例。按治疗方式可分为3组：超关节外固定器结合有限内固定治疗组15例为A组、解剖型钢板内固定治疗组10例为B组和锁定加压钢板治疗组8例为C组。开放性骨折21例，闭合性骨折12例。开放性骨折中有15例急诊即行清创骨折有限内固定结合超关节外固定器固定术，6例急诊清创跟骨牵引恢复长度，10-18天（平均12.8天）后二期行骨折切开复位内固定术，12例闭合性骨折于伤后7-14天（平均9.2天）后二期行骨折切开复位内固定术。所有患者均由高年资医师进行手术治疗。术后有步骤地进行主动被动踝关节功能锻炼。
　　结果：经过3月至6年随访，术后患者骨折均愈合。但是3种治疗方法在临床疗效和并发症上有明显差别。以C组疗效最佳。按Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统进行评估，其临床疗效优良率为87.5％，并发症发生率为37.5％。
　　结论：高能量Pilon骨折根据骨折粉碎情况和软组织条件的差异，可选择不同的手术及固定方式，各种治疗方法均有其优缺点及适应症。但两阶段延期开放复位锁定加压钢板治疗组能较早恢复踝关节功能，显著减少伤口并发症及骨不连、延迟愈合等，治疗高能量骨折可取得满意效果，应视为治疗高能量骨折的首选方法。

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文献回顾

高能量胫骨 Pilon 骨折的治疗进展

1 损伤机制与分类

2 治疗进展

3 临床评价

4 小结

正文

高能量胫骨 Pilon 骨折治疗的临床研究

一、临床资料

二、研究方法

三、研究结果

四、典型病例

五、讨论

六、结论

参考文献

小结

附录

个人简历和研究成果

致谢