电针预处理对心脏手术病人术中心肌缺血及术后认知功能障碍的防治作用

摘要

心脏外科手术是解决包括先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病在内的多种器质性心脏疾患的有效手段。众所周知，体外循环下心脏外科手术会引起患者心肌缺血再灌注损伤（IschemicReperfusionInjury,IRI）和术后认知功能障碍(Postoperativecognitivedysfunction,POCD)的发生。尽管目前临床上常采用低温、药物、缺血预处理等方法进行心肌保护，但仍存在不同程度的心肌缺血、缺氧，严重影响了患者的术后康复及生活质量。也有研究显示，心脏外科手术引起术后认知功能障碍的发生率明显高于普通外科手术。因此，怎样预防和治疗心脏的缺血再灌注损伤和术后认知功能障碍一直是医学研究的热点。
　　本实验室前期研究发现，电针预处理可模拟脑缺血预处理的保护效应，具有缩小脑梗死容积、改善神经功能评分等作用。本研究拟用电针预处理的方法，观察给予重复电针预处理对全麻体外循环下心脏瓣膜置换手术患者的心肌保护作用，同时，探讨应用电针预处理的方法预防全麻体外循环下心脏外科手术POCD发生的可能。
　　第一部分：电针预处理对体外循环下心脏瓣膜置换术患者的心肌保护作用研究
　　目的：观察术前给予电针预处理对全麻体外循环下行心脏瓣膜置换术患者的心肌保护作用。方法：选择择期在全麻体外循环下行心脏瓣膜置换术的患者60（男27，女33）例，年龄在40－70岁，心功能Ⅱ～Ⅲ级(NYHA标准)。随机将其分为电针预处理组和对照组两组（美国临床注册编码:NCT00732459）。取患者双侧“内关”(PC6)、“列缺”(LU7)、“云门”(LU2)穴给予电针预处理（“华佗”牌SDZ-Ⅱ型电子针疗仪,苏州医疗用品有限公司）。具体实施方法如下：给予疏密波，频率调节为1.5（疏波5-6Hz、密波25-30Hz），根据患者的反应将强度调节为2-4（2.34-6.24mA），30min/d，连续治疗5d。分别在术前、主动脉开放1h、6h、12h、24h、48h、72h采集血标本，测定肌钙蛋白I（cTnI）的水平；并记录术中体外循环时间、主动脉阻闭时间、停跳液用量、心脏复跳的方式、ICU停留时间等指标以及计算患者在ICU停留期间正性肌力药物的评分。结果：电针预处理组血清肌钙蛋白I（cTnI）水平在术前与对照组相比无统计学意义，在随后的时间点整体升高水平低于对照组，其中电针预处理组在主动脉钳夹开放后6h、12h、24h与对照组相比有统计学意义（P<0.05）；电针预处理组在ICU停留的时间短于对照组，有统计学意义；两组在进入ICU后12h、24h、48h的正性肌力药物评分电针预处理组低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论：术前给予电针预处理对全麻体外循环下行心脏瓣膜置换术的患者心肌具有保护作用。
　　第二部分：电针预处理对心脏手术患者早期认知功能障碍的影响
　　目的：观察术前给予电针预处理对全麻体外循环下行心脏直视手术患者早期认知功能障碍发生率的影响。方法：选择择期在全麻体外循环下行冠状动脉搭桥术和心脏瓣膜置换术的患者106（男49，女57）例，随机将其分为电针预处理组和对照组两组。电针预处理组在术前连续5天给予电针预处理,取患者双侧“内关”(PC6)、“列缺”(LU7)、“云门”(LU2)穴给予电针预处理（“华佗”牌SDZ-Ⅱ型电子针疗仪,苏州医疗用品有限公司），30min／d。分别在术前（给予电针预处理前）、术后7ｄ及术后14ｄ对所有患者进行神经心理学评估，采用简易智力量表、数字符号测试、数字广度测试、循环连线测试和小故事记忆测试5项测试。结果：实际参与完整评估的患者共75例，其中电针预处理组38例，对照组37例。两组患者的性别、年龄、身高、体质量指数、受教育年限等一般资料及手术时间和麻醉药物总量差异均无统计学意义(P>0.05)。电针预处理组与对照组术后7dPOCD发生率分别为26％和24％，术后14dPOCD的发生率分别为10％和14％，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论：术前给予电针预处理对全麻体外循环下行冠状动脉搭桥术和心脏瓣膜置换术的患者早期认知功能障碍发生率无显著影响。

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前言

文献回顾

（一）心肌缺血预处理的保护作用机制研究进展

（二）术后认知功能障碍的研究进展

正文

实验一 电针预处理在体外循环下心脏瓣膜置换术中的心肌保护作用研究

1 材料和方法

2 结果

3 讨论

实验二 电针预处理对心脏外科手术患者早期认知功能障碍的影响

1 材料和方法

2 结果

3 讨论

小结

参考文献

附录

个人简历和研究成果

致谢