经颅超声在帕金森病诊断中的应用

摘要

研究背景：
　　帕金森病（Parkinson disease，PD）又名震颤麻痹，是1817年James Parkinson首先描述的一种中、老年人常见神经系统变性病。PD的病因目前尚不明了。目前PD诊断主要依据临床表现，但其早期临床表现多不典型。随着人口老龄化，其发病率呈逐年上升趋势，加重了患者家庭及社会负担。早期诊断、积极治疗，有可能减缓其病程进展。目前，PD诊断与鉴别诊断缺乏生物学指标。经颅超声成像(transcranial sonography，TCS)是一种新的非侵入性超声成像技术，国外有学者采用该技术检查PD患者中脑区域，发现有黑质(substantia nigra,SN)回声增强这一特异性表现，经临床研究后已开始应用于临床。目前国内对TCS在PD诊断中的应用研究较少。本研究应用TCS技术检测PD患者中脑SN，了解其成像的特异性表现，初步探讨该技术在我国帕金森病患者诊断中的临床价值，为今后继续进行采用TCS技术诊断及鉴别诊断PD的研究打下一定基础。
　　方法：
　　本研究对40例符合英国PD协会脑库临床诊断标准、年龄50岁以上PD患者行如下量表评定：帕金森病统一评分量表III(Unified Parkinson Disease rating Scale III，UPDRS-III)评分、Hoehn-Yahr分级、UPDRS-V评分，并行改良Webster症状评分、将结果分为轻（10分以下）、中（11-20分）、重（21-30分）三级。选择无PD家族史，且排除帕金森综合征及其它锥体外系疾病的43名正常体检者为对照组。采用Philips－IE33型彩色多普勒超声诊断仪分别对病例组及对照组沿眶听线（颞窗）行TCS检查，对检查成功者采用机器自带软件测量SN强回声区面积，参照Berg等人的评定标准：回声正常为回声面积≤0.19cm2（SN-），强回声为回声面积≥0.20cm2(SN+)，对检查结果进行统计学分析。
　　结果：
　　1、SN强回声面积≥0.20cm2的病例组有34例、对照组有4例；病例组与对照组间黑质强回声区面积差异有统计学意义，P＜0.001。TCS诊断PD的灵敏度为91.2％、特异度为89.5％、阳性预测值为88.6％、准确度为90.3％。
　　2、PD患者SN强回声面积与患者年龄、病程不相关，P值分别为0.32、0.15；SN强回声面积与患者UPDRS-III评分、Hoehn-Yahr分级及UPDRS-V评分无相关性，P值分别为0.661、0.626、0.601。PD患者Webster症状评分轻重对SN强回声面积影响没有统计学差异，P值均大于0.05。
　　结论：
　　对PD患者行TCS检查可见SN回声增强这一特异性表现；TCS诊断PD的灵敏度91.2％、特异度89.5％、阳性预测值88.6％、准确度90.3％；SN强回声面积与患者年龄、病程及病情严重程度无相关性，是协助诊断PD安全有效、价廉便捷的无创性检查方法；可用于PD早期诊断及筛查。

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声明

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缩略语表

中文摘要

英文摘要

前言

文 献 回 顾

一、病因与病理生理机制

二、临床表现

三、临床诊断

四、病理诊断

五、影像学诊断

六、基因测试、多巴胺药物试验、神经电生理学检查

七、TCS 在 PD 诊断中的应用

八、帕金森病的治疗

正文

1 资料和方法

2 结果

3 讨论

小结

参考文献

附 录

个人简历和研究成果

致谢