青少年安氏Ⅱ1错合非拔牙矫治以及不同拔牙模式矫治后颅颌面改变的回顾性研究

摘要

安氏Ⅱ1错合是正畸临床常见的错合畸形之一。据统计，该类错合在我国青少年的发病率约为23％。其不仅表现为磨牙远中关系、上前牙唇倾、深覆合深覆盖，同时还常伴有口腔功能异常及颜面部不美观，甚至会影响到青少年身心的健康成长。而近年来许多学者对该类错合进行研究，发现其形成机制较为复杂：水平向表现为上下牙弓间宽度存在约3-5mm不调；矢状向表现为约60％患者下颌后缩，13％患者上颌前突；而垂直向表现为约27％为低角型、23％为高角型。对于这类形成机制复杂、对青少年影响较大的错合类型，临床上最常见的几种矫治模式有：非拔牙矫治、拔除四个第一前磨牙、拔除上颌两个第一前磨牙和下颌两个第二前磨牙、以及仅拔除上颌两个第一前磨牙，其所占比例分别为：45％、19.06％、5.78％、2.3％。
　　关于以上四种常见矫治模式对青少年患者产生的影响，不同的学者研究结果不尽相同。但目前，系统地对比分析以上四种常见矫治模式对青少年安氏Ⅱ1错合会造成何种影响的回顾性研究却较为少见。因此，本研究旨在回顾性研究青少年安氏Ⅱ类1分类错合通过以上四种矫治模式矫治后，其颅颌面的改变情况，从而分析不同治疗机制对解决安氏Ⅱ类1分类错合的有效性。本研究共分为三部分：
　　实验一：青少年安氏Ⅱ1错合非拔牙矫治后颅颌面改变的回顾性研究
　　从第四军医大学口腔医院正畸科2008--2010年已完成病例中，选取进行非拔牙矫治的安氏Ⅱ1错合青少年为研究对象。将所有入选病例矫治前后的头颅定位侧位片分别输入Onyx Ceph软件系统，并通过该软件系统对每个头影测量片进行定点、测量、比较分析，进而探讨青少年安氏Ⅱ1错合非拔牙矫治前、后组织的改变情况。
　　结果：
　　青少年安氏Ⅱ1错合非拔牙矫治后，∠SArGo、∠SNB、∠NGoMe、∠SN-OP、Go-Me/N-S比值以及∠L1-MeGo均增大，有统计学意义（P<0.05），而∠ANB、∠NGoAr、∠U1-SN、∠U1-L1均减小，有统计学意义（P<0.05）。其他各项测量值矫治前后无显著性差异（P＞0.05）。
　　结论：
　　青少年安氏Ⅱ1错合非拔牙矫治后，上切牙明显内收，而下切牙明显唇倾，这促进了下齿槽座点B向前的生长改建，提示非拔牙矫治后，下前牙出现代偿性唇向移动，改善了前牙的深覆盖问题，同时也一定程度上改善了该类错合矢状向的不调。
　　实验二：青少年安氏Ⅱ1错合不同拔牙模式矫治后颅颌面改变的回顾性研究
　　从第四军医大学口腔医院正畸科2008—2010年间已完成病例中，选取进行拔牙矫治的安氏Ⅱ1错合青少年病例为研究对象，将所选病例按不同拔牙模式分为三组：
　　①拔除四个第一前磨牙（B组）；
　　②拔除上颌第一前磨牙及下颌第二前磨牙（C组）；
　　③仅拔除上颌第一前磨牙（D组），运用实验一中的实验方法进行数据分析、处理，观察三种常见拔牙模式矫治前后颅颌面改变情况，为临床研究与治疗提供参考。
　　结果：
　　①B组矫治后，S∠ArGo、SN∠-OP、S-Go/N-Me及Go-Me/N-S比值、U1∠-L1均增大，有统计学意义（P<0.05），而NGo∠Ar、U1∠-SN及L1∠-GoMe均减小，有统计学意义（P<0.05）。
　　②组矫治后，SArGo∠、S-Go/N-Me、Go-Me/N-S比值及U1∠-L1均增大，有统计学意义（P<0.05），而NGoAr∠、SN∠-GoGn、U1∠-SN、L1∠-GoMeC均减小，有统计学意义（P<0.05）。
　　③D组矫治后，SN∠-OP、Go-Me/N-S比值、L1∠-GoMe、U1∠-L1均增大，有统计学意义（P<0.05）；而U1∠-SN减小，具有统计学意义（P<0.05）。
　　结论：
　　青少年安氏Ⅱ1错合不同拔牙模式矫治后，仅上前牙唇倾度均减小，其他矫治结果不尽相同。拔除四个第一前磨牙矫治后，上下前牙唇倾度均得到明显改善，但合平面发生了顺时针旋转；拔除上颌两个第一前磨牙和下颌两个第二前磨牙矫治后，上下前牙唇倾度均得到明显改善，但下颌体发生了逆时针旋转；拔除上颌两个第一前磨牙矫治后，上前牙唇倾度减小，但下前牙唇倾度增大，且合平面发生了顺时针旋转。
　　实验三：青少年安氏Ⅱ1错合不同矫治模式矫治后颅颌面改变的对比研究
　　运用实验一和实验二中数据，对四种常见矫治模式治疗前后改变情况作以组间的对比研究，为临床诊断与治疗提供参考依据。
　　结果：
　　①∠U1-SN的比较情况为：A组比B组、C组、D组分别少减小了10.31°、7.69°、5.47°；B组比C组、D组分别多减小了3.62°、7.84°；C组比D组多减小了4.22°；
　　②∠L1-GoMe的比较情况为：A组比B组、C组、D组分别多增大了6.74°、5.14°、1.11°；B组比C组、D组多减小了1.60°、5.63°；C组比D组多减小了4.03°；
　　③∠SNB的比较情况为：A组比B组、C组分别多增大了1.73°、2.33°，2.33°；
　　④∠ANB的比较情况为：A组比B组、C组分别多减小了1.12°、1.10°、0.77°；
　　⑤∠SN-OP的比较情况为：C组比A组、B组、D组分别少增大了2.25°、1.41°、2.44°；
　　⑥∠SN-GoGn的比较情况为：C组比A组、B组分别多减小了2.23°、1.45°、1.68°。
　　结论：
　　与非拔牙矫治相比，拔牙矫治更有利于内收唇倾的前牙。当上颌拔牙位置相同时，下颌拔牙位置越靠近前牙区，则越有利于改善上下前牙的唇倾问题，下颌拔牙位置越靠近磨牙越容易使下颌发生逆时针旋转。而非拔牙矫治更有利于下齿槽座点B向前的生长改建，从而该类错合矢状向不调得到改善。

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缩略语表

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前言

文献回顾

一、安氏Ⅱ类错合的定义、形成机制及临床表现

二、临床常用的矫治方案

三、拔牙适应证、拔牙位置的选择及组织改变情况

四、正畸治疗对颅颌面的影响

正文

实验一 青少年安氏Ⅱ1 错合非拔牙矫治后颅颌面改变的回顾性研究

1 材料

2 研究方法

3 结果

4 讨论

实验二 青少年安氏Ⅱ1 错合不同拔牙模式矫治后颅颌面改变的回顾性研究

1 材料

2 研究方法

3 结果

4 讨论

实验三 青少年安氏Ⅱ1 错合不同矫治模式矫治后颅颌面改变的对比研究

1 材料

2 研究方法

3 结果与讨论

小结

参考文献

个人简历和研究成果

致谢

临床病例报告