全民食盐加碘对某院甲状腺疾病住院构成影响的调查研究

摘要

碘缺乏病（Iodine deficiency disorders,IDD）是一种遍及全球的地方病。20世纪80年代我国已认识到缺碘不仅可以导致地方性甲状腺肿，还可能导致脑部发育不良，使碘缺乏地区人口素质降低。1990年联合国首脑会议通过宣言，要求2000年前在全球范围内消除IDD。在1959年我国已开始在部分地区实行食盐加碘防治试点，1995年全国普遍实行全民食盐加碘（universal salt iodization,USI），这一举措的实施对我国公民体质的增强、素质的提高起到了功不可没的作用，碘缺乏病监测结果也显示防治IDD效果显著。但随着我国人群生活水平的改善及碘摄入量的增多，USI也出现了一些值得注意的问题，比如人体碘含量过剩导致甲状腺功能异常进而引发甲状腺疾病发病率增高的现象，甲状腺肿大率和尿碘水平不相符合的问题等等。虽然以上问题不能仅归因于碘摄入量的增加，可能还与遗传、自身免疫、环境因素（感染、应激）等有关，但也引发了地方病防治中心与医院临床工作者对碘盐的质疑，碘剂量问题已逐渐成为目前我国不容忽视的公共卫生问题之一。
　　根据国际组织2001年提出的人类足量、超足量和过量碘摄入标准，我国全民食盐加碘后，尿碘一直处于超足量和过量碘摄入水平。我国1999年全国碘缺乏病监测结果显示：31个省（市）8-10岁儿童尿碘中位数为306.8μg/L，超过了碘缺乏病消除标准的要求，甲状腺肿大患病率为8.8％，仍未达到国际组织规定的<5％的标准。尿碘水平和甲肿率不相符合的原因引起学术界的广泛争论和探讨，导致目前部分学者对全面食盐加碘产生了怀疑和抱怨，甚至有人提出实施全民食盐加碘已造成我国碘致甲状腺肿（iodine-induced goiter，IIG）的流行。因此，有必要全面了解和评价全民食盐加碘对甲状腺疾病的影响，为制定食盐加碘相关政策和标准提供一些理论依据。
　　为探讨全民食盐加碘对甲状腺疾病构成的影响，本研究收集整理了某大型三级甲等医院32年甲状腺疾病住院患者信息。疾病诊断依据为病案首页出院第1诊断。分析了全民食盐加碘前后住院人数、疾病谱、疾病顺位、手术率等6个方面的变化情况。同时整理了与碘浓度关系不密切的胆囊手术患者作对比研究，比较在同等食碘条件下两种疾病的异同，从而探讨碘对甲状腺是否有较大的影响。研究的主要内容包括：
　　1.文献的回顾与分析。全面综述了全民食盐加碘的历史，回顾与分析了4次碘含量调整过程和全民食盐加碘对甲状腺疾病的影响。
　　2.研究资料的提取与整理。利用医院病案首页信息资源，收集整理了某三级甲等医院1979年至2010年，共32年的甲状腺疾病住院患者信息，以及此32年间胆囊手术患者的信息，将甲状腺疾病出院诊断的编码，统一由ICD-9转换为ICD-10，并进行汇总，为统计分析提供真实可靠的数据。
　　3.数据分析。对32年间甲状腺疾病住院患者信息进行统计分析，重点分析了全民食盐加碘前后的变化情况，并探索性的进行疾病对比研究，结合同期胆囊患者的信息，通过两种疾病变化趋势的异同，更为合理的分析探讨全民食盐加碘对甲状腺疾病的影响，具体如下：
　　（1）USI前后医院收治甲状腺患者人数的年增长率发生变化。全民食盐加碘实施前17年甲状腺疾病住院患者人数年均增长率为2.98％，实施后年均增长率为11.79％。
　　（2）甲状腺疾病谱受过度补碘影响。结节性甲状腺肿住院患者增长最为明显；甲状腺恶性肿瘤住院患者增长速度快于甲状腺良性肿瘤；甲状腺功能亢进住院患者逐年增加。
　　（3）甲状腺疾病住院构成存在性别差异。在调查的32年间共有10,128人次因甲状腺疾病住院，男性占28.1％，女性占71.9％。女性甲状腺良性肿瘤、结节性甲状腺肿比例高于男性，男性甲状腺功能亢进比例高于女性（P<0.05）。
　　（4）USI前后甲状腺疾病顺位发生变化，同时存在性别差异。其他非毒性甲状腺肿升至住院疾病顺位的第一位；甲状腺良性肿瘤降至第二位；甲状腺恶性肿瘤升至第三位。
　　（5）加碘前后手术人次发生变化。32年间，全部甲状腺住院患者手术率为69％，1979年至1995年住院患者手术人次波动不大，2000年至2010年住院患者手术人次高速增长。
　　（6）与胆囊手术患者对比研究发现，甲状腺疾病住院患者手术增长率在USI前后发生变化。1986年至2005年两种疾病手术增长率基本一致；而从2006年至2010年，甲状腺疾病远高于胆囊疾病。
　　综上所述，本课题的研究结果表明，全民食盐加碘前后医院收治甲状腺疾病住院患者的数量与疾病构成均发生了显著变化，全民食盐加碘是甲状腺疾病患病率升高的原因之一。

目录

封面

声明

目录

缩略语表

中文摘要

英文摘要

前言

文献回顾

1 我国全民食盐加碘调整碘含量的历史

2 全民食盐加碘对甲状腺疾病的影响

正文

1 数据与方法

2 结果

3 讨论

小结

参考文献

附录

个人简历和研究成果

致谢