MRSA耐消毒剂基因qacA/B流行病学及对消毒剂抗性研究

摘要

目的：
　　1.调查西安市四家大型综合三甲医院2011年1月-2011年6月临床分离的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌株（MRSA）中携带耐消毒剂基因qacA/B菌株的流行病学情况，以了解耐消毒剂菌株流行趋势。
　　2.对细菌常用消毒剂的抗力进行检测，了解耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对碘伏和84含氯消毒剂的抗性情况，指导临床合理使用消毒剂；探讨耐甲氧西林金黄色葡萄球菌携带耐消毒剂基因qacA/B与碘伏、84含氯消毒剂抗性的关系，为进一步揭示细菌耐药机制提供临床资料。
　　方法：
　　1.以临床连续收集的152株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌为实验菌株，运用PCR方法对每株细菌进行qacA/B基因的检测；根据细菌是否含有qacA/B基因进行实验分组，用肉汤稀释法分别对基因阳性组和阴性组的每株细菌进行最小抑菌浓度（MIC）和最小杀菌浓度（MBC）测定，并与标准的ATCC6538菌株进行比较，了解MRSA对消毒剂的抗性。
　　2.采用SPSS16.0软件，对最小抑菌实验、最小杀菌实验数据进行两组独立样本的秩和检验(Mann-WhiteneyU检验)，对抗性率数据进行Fisher’sExactTest检验。
　　结果：
　　1.西安市四家综合三甲医院2011年1月-2011年6月临床分离出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌株152株，qacA/B基因阳性的菌株11株，阳性率7.2％。
　　2.碘伏对试验菌的最小抑菌浓度（MIC）MIC100mg/L8株，其中阳性组2株，阴性组6株；MIC200mg/L10株，阳性组和阴性组各5株；MIC300mg/L4株，该4株均超过标准菌株ATCC6538的MIC值（均含有耐消毒剂基因qacA/B），以标准菌株MIC作为抗性判断标准，抗性率达18.2％。MRSA基因阳性组的MIC大于基因阴性组，（P<0.05）显示差别有统计学意义。
　　3.碘伏对试验菌的最小杀菌浓度（MBC）MBC100mg/L1株，为阳性组；MBC200mg/L3株，阳性1株，阴性2株；MBC300mg/L11株，其中阳性组4株，阴性组7株；MBC400mg/L6株，阳性组5株，阴性组1株；MBC500mg/L1株；以标准菌株MBC作为抗性判断标准，超过标准菌株ATCC6538MBC有7株，抗性率达31.8％。MRSA基因阳性组MBC大于阴性组，（P<0.05）显示差别有统计学意义。
　　4.84含氯消毒剂对试验菌的最小抑菌浓度（MIC）MIC250mg/L15株，其中阳性组6株，阴性组9株；MIC500mg/L7株，阳性组5株，阴性组2株；以标准菌株MIC作为抗性判断标准，超过标准菌株ATCC6538MIC值的7株，抗性率达31.8％。MRSA的MIC，基因阳性组和基因阴性组的差别无统计学意义。
　　5.84含氯消毒剂对试验菌的最小杀菌浓度（MBC）MIC250mg/L7株，其中阳性组2株，阴性组5株；MIC500mg/L9株，阳性组4株，阴性组5株；MIC1000mg/L6株，阳性组5株，阴性组1株，此6株均超过标准菌株ATCC6538的MBC值，以标准菌株MBC值作为抗性判断标准，抗性率达27.3％。MRSA的MBC，基因阳性组和阴性组的差别无统计学意义。
　　结论：
　　收集152株MRSA中11株检测到含有qacA/B基因，此基因携带率7.2％，预测本地区MRSA对季铵类消毒剂耐药性比其他地区相对较低，未出现大量的MRSA-qacA/B的流行菌株。MRSA对碘伏和84含氯消毒剂的抗力出现不同程度增强，建议提高临床使用碘伏和84含氯消毒剂的消毒浓度或者延长作用时间。实验分组测定的MIC和MBC的结果，推测qacA/B基因可能是MRSA对碘伏产生抗性的原因之一，为以后进一步的细菌耐消毒剂机制研究提供可靠的参考价值。

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文献回顾

1．细菌耐消毒剂的判定

2．MRSA 耐消毒剂菌株产生及现况

3．MRSA 耐消毒剂机制

4．MRSA 对消毒剂抗性的其他研究机制。

5．消毒剂不合理使用可能导致抗性产生

6．加强消毒剂使用管理，减少消毒剂耐药

7．MRSA 的隔离预防

8．MRSA 的消毒

正 文

第一部分 MRSA 耐消毒剂基因 qacA/B流行病研究

1 材料

2 实验方法

3 结果

4 讨论

第二部分 MRSA对碘伏和含氯消毒剂抗性及机制研究

1 材料

2 实验方法

3 结果

4 讨论

小 结

参考文献

附 录

个人简历和研究成果

致谢