不同饰核瓷厚度比对IPS e.max Press全瓷修复体断裂载荷及遮色能力的影响

摘要

在美容牙科材料中，热压铸造陶瓷与其它全瓷系统相比具有操作简单、费用较低等特点，而且具有良好的半透明性和颜色匹配性，尤其适用于前牙美容修复。虽然以IPSe.maxPress为代表的热压铸造陶瓷能更好的模拟牙釉质的透明感，其遮色能力以及断裂强度也较上一代产品有了大幅度提升，但目前在临床应用中，IPSe.maxPress材料依然存在全瓷修复体材料固有的两个问题：强度和颜色。在强度方面，虽然IPSe.maxPress强度高达400MPa，其耐磨度与天然牙相接近，但其强度仍落后于氧化铝、氧化锆等全瓷系统，同时，临床的长期观察也发现IPSe.maxPress全瓷修复体失败率较高。遮色方面，IPSe.maxPress良好的半透明性，限制了其在染色牙、死髓牙、严重变色牙的临床病例上的使用，虽然配合应用MO中度不透明瓷块或HO高度不透明瓷块，能够对轻微染色、死髓牙、变色牙等有比较好的遮色性，但由于MO、HO核基底层透明度降低，烧结饰瓷后修复体的整体明度增高，导致美观效果受影响。此外，MO、HO核基底层和其表面的饰瓷层必须通过特殊染色，才能够接近LT低度透明核基底层的颜色制作效果，这使技师的后期内、外染色操作复杂化，从而增加了制作美学修复体的难度。
　　相关研究表明，全瓷修复体的设计对其强度和美观的影响最大，其中饰核瓷厚度变化对其影响最为显著。但两者之间存在矛盾：临床上为牙冠制作预留空间有限，核瓷厚度增加，饰瓷厚度必然减小，此时强度高、遮色能力强，但半透明性下降，美观效果差；反之，核瓷厚度减小，饰瓷厚度增加必然带来整体强度的下降和遮色能力的减小，但其半透明性上升，颜色相对美观。饰核瓷厚度比对修复体的整体强度和遮色能力必然存在影响。
　　因此，本课题在自行研制可调式类牙冠形态试件厚度控制仪的基础上，以IPSe.maxPressLTA2为核瓷和IPSe.maxCeramLTA2为饰瓷，制做出厚度均匀一致的类牙冠形态的IPSemaxPress全瓷试件。在总厚度不变的情况下，研究不同饰核瓷厚度比对IPSe.maxPress全瓷修复体的断裂载荷以及遮色能力的影响，探索同时满足美观和强度要求的IPSe.maxPress全瓷修复体优化设计方案，为临床实际应用提供参考依据。
　　本研究分为三个部分：
　　第一部分：可调式类牙冠形态试件厚度控制仪的研制
　　自行研制可调式类牙冠形态试件厚度控制仪，应用此仪器制作0.75mm1.00mm1.20mm三种厚度的类牙冠形态蜡型试件，将完成的试件从咬合面垂直切开，千分尺随机测量试件咬合面与轴壁厚度，并对各组数据进行统计学分析，评估该仪器在实际应用中的准确性和可靠性。
　　实验结果及结论：该仪器设计科学合理，结果准确可靠，试件加工重复性好，咬合面厚度与轴壁厚度均与所设计的理论厚度相符且均匀一致，能够满足口腔牙冠修复材料实验的测试要求。
　　第二部分：核瓷与饰瓷厚度比对IPSe.maxPress全瓷修复体断裂载荷的影响
　　应用可调式类牙冠形态试件厚度控制仪加工IPSe.maxPress类牙冠形态试件，总厚度为1.50mm，肩台宽1.00mm，其咬合面和轴壁核瓷、饰瓷厚度比分别为1:4、1:2、1:1、2:1和4:1（n=60），应用Hertzian接触实验方法对试件咬合面进行垂直加载，记录试件的断裂载荷，并对各组数据进行统计学分析；对试件断面进行体式显微镜和扫描电镜观察，研究不同核瓷、饰瓷厚度比对IPSe.maxPress全瓷冠断裂载荷的影响。
　　实验结果及结论：IPSe.maxPress类牙冠形态试件经断裂载荷实验后，其结果显示，五组试件的断裂载荷之间有统计学意义(p=0.013<0.05)，且随核瓷与饰瓷厚度比的增加，断裂载荷也增加。当厚度比从1:2增加到1:1时，断裂载荷增幅较大(p<0.05)，而1:1、2:1、4:1三组断裂载荷增幅趋缓(p>0.05)。因此临床做IPSe.maxPress全瓷冠，核瓷与饰瓷厚度比至少达到1:1才能保障其强度。试件断面扫描电镜观察，绝大多数试件的裂纹始于咬合面加载区。
　　第三部分：饰核瓷厚度比对IPSe.maxPress全瓷修复体遮色能力的影响
　　应用可调式类牙冠形态试件厚度控制仪加工IPSe.max类牙冠形态的试件，总厚度为1.50mm，肩台宽1.00mm，其咬合面和轴壁核瓷、饰瓷厚度比分别为1:4、1:2、1:1、2:1和4:1（n=60）。采用minolta色度计分别测量各组试件的颜色参数L*a*b*值，计算各组之间的色差值（△E），并对各组数据进行统计学分析，研究不同核瓷、饰瓷厚度比对IPSe.maxPress全瓷冠遮色能力的影响。
　　实验结果及结论：随着核瓷、饰瓷厚度比例的增加，A2色IPSe.maxPress全瓷冠试件的L*、a*、b*值变化较小，无统计学差异（PL*、Pa*、Pb*＞0.05）；各厚度组之间的色差值比较有统计学意义，4:1组△E=1.82>1.5，说明IPSe.maxPressLTA2核瓷材料的厚度达到1.20mm时，核瓷厚度对其颜色有影响。因此，当天然牙颜色正常，内冠在满足强度最低要求条件下就可以使修复体达到牙体颜色的自然复现。而当牙齿严重变色或使用金属桩核修复时，最好不使用IPSe.maxPressLTA2核瓷材料进行修复，若必须使用时，核瓷厚度最少达到1.20mm才能使修复体的颜色接近所需颜色，或换成IPSe.maxPressMO或HO可能会遮住较深背景色。

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缩略语表

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前言

文献回顾

一、牙科全瓷材料概况

二、牙科全瓷修复体的强度研究

三、牙科全瓷修复体颜色的影响因素

四、课题的提出与基本研究思路及设计方案

正文

第一部分 可调式类牙冠形态试件厚度控制仪的研制

1 材料与方法

2 结果

3 讨论

4 结论

第二部分 核瓷与饰瓷厚度比对 IPS e.max Press 全瓷修复体断裂载荷的影响

1 材料与方法

2 结果

3 讨论

4 结论

第三部分 饰核瓷厚度比对 IPS e.max Press 全瓷修复体遮色能力的影响

1 材料与方法

2 结果

3 讨论

4 结论

小结

参考文献

个人简历和研究成果

致谢