牙科恐惧患者的评估及暴露疗法对不同程度牙科恐惧患者疗效的研究

摘要

牙科恐惧(dentalfear,DF)是在看牙过程中对其中某些环节的恐惧害怕,表现为:紧张、汗流不止、烦燥不安、心悸、大声叫喊、呼吸困难,躲避或拒绝治疗等,是一种特殊情境下的特质焦虑,是在牙科诊治环境下的特殊表现。牙科恐惧是全球共同面临的关系口腔健康的重大难题,具有很大的危害性,可以发生在各个年龄段,不仅降低了早期就诊率,影响诊疗效果、降低了工作质量,加剧医患矛盾,而且还引起不良的外延效应。但是目前临床医生对于牙科恐惧患者的治疗仅凭个人的经验给予处理,缺乏科学的判断,无法确保其治疗效果。随着人们生活方式改变和医疗水平的不断提高,现代医疗模式由原来单一的生物模式转变为生理——心理——社会模式,人们的心理健康状态与疾病的发展密切相关,越来越受到人们的关注。因此,研究对牙科恐惧患者的正确评估分级,寻找简单实用的治疗方法,达到理想的治疗效果,对牙科恐惧患者的预后及其治疗具有重大的临床意义。
　　本研究主要是对课题组前期已验证具有良好信效度的Stouthard牙科焦虑调查表(DAI)中文版(简称DAI中文版)的基础上,对DAI中文版在拔牙患者中进行再评价,按照DAI中文版的得分对恐惧患者进行分级评估,并采用暴露疗法对患者进行治疗,根据治疗效果初步提出牙科恐惧患者的治疗建议方案,最终期望达到规范牙科恐惧治疗程序、更好缓解患者恐惧心理的目的。
　　研究结果:
　　1.对DAI中文版的信效度进行再评价,专家和公众一致认为量表的内容易于接受且能反应普遍的状态,重测信度的相关系数r为0.943,内部一致性信度和分半信度也达到了0.9以上,其结构效度和标准关联效度均具有统计学意义,进行了验证性因素分析,其拟合优度指数(GFI)>0.9。
　　2.按照DAI中文版的得分对牙科恐惧患者进行评估、分级。DAI中文版的得分≥72且有紧张、害怕的患者诊断为牙科恐惧患者。其中72-108分为轻度恐惧,108-144分为中度恐惧,144-180分为重度恐惧患者,通过统计分析和临床验证,结果表明按照DAI中文版得分进行分级具有高度的可行性。
　　3.本研究对不同程度的牙科恐惧患者进行相关因素分析研究,发现性别、年龄、婚姻状况、文化程度、有无痛苦经历等与轻度和中度牙科恐惧患者的DAI中文版得分无明显差异(P>0.05),但在自评对口腔治疗的恐惧心理得分上存在差异(P<0.05);重度恐惧的患者得分与性别、年龄、婚姻状况等的相关性无明显差异(P>0.05),但与有无痛苦经历、文化程度和自评对口腔治疗的恐惧心理得分上存在差异(P<0.05)。
　　4.设计随机对照临床试验,观察暴露疗法对牙科恐惧患者的治疗效果,结果表明暴露疗法组患者恐惧情绪的缓解效果优于对照组(P<0.05),DAI中文版的得分下降最显著,而且患者自评对口腔治疗的恐惧心理分数得分比对照组低(P<0.05)。
　　5.初步提出有助于规范化的牙科恐惧患者治疗建议,即:按照不同程度牙科恐惧患者的分级,对轻度牙科恐惧的患者采用物理治疗或是暴露疗法;对中度牙科恐惧采用暴露疗法等;重度牙科恐惧采用暴露疗法或药物治疗。
　　研究结论:
　　1.DAI中文版具有良好信效度,在拔牙患者中有很好实用性。
　　2.按照DAI中文版的得分对牙科恐惧患者进行评估分级具有高度的可行性。
　　3.牙科恐惧与性别、年龄、婚姻状况无关,与患者自评对口腔治疗的恐惧心理得分有关,且恐惧心理得分不同患病的严重程度不同,重度的患者还和有无痛苦经历、文化程度有关。
　　4.暴露疗法对牙科恐惧患者的恐惧心理具有良好的缓解效果。
　　5.初步提出的按照不同程度牙科恐惧患者的分级评估有助于进行规范化的牙科恐惧治疗。

目录

封面

目录

缩略语表

中文摘要

英文摘要

前言

文 献 回 顾

1 牙科恐惧的概念

2 牙科恐惧的流行病学

3 牙科恐惧的危害

4 牙科恐惧的诊断

5 牙科恐惧的治疗

6. 牙科恐惧患者的疗效评估

7 小结

正文

实验一 Stouthard牙科恐惧量表(DAI)中文版的再评价

1 对象与材料

2 方法

3 结果

4 讨论

实验二 牙科恐惧患者的分级及相关因素分析

1 对象与材料

2 方法

3 结果

4 讨论

实验三 暴露疗法对不同程度牙科恐惧患者的疗效研究

1 对象与材料

2 方法

3 结果

4 讨论

小结

参考文献

附录