磁共振扩散加权成像对直肠癌分期分级的定量评估

摘要

目的:
　　1.探讨T2WI联合DWI在直肠癌术前分期的应用价值。
　　2.探讨表观扩散系数对直肠癌临床病理及预后的评估价值。
　　3.体素内不相干运动(intravoxel incoherent motion,IVIM)成像对直肠癌与正常直肠扩散与灌注信息差异的初步研究。
　　方法:
　　1.回顾性分析58例经手术病理证实为直肠癌患者的T2WI及DWI资料,以术后病理的T、N分期为金标准,对比分析单独使用T2WI和T2WI联合DWI对直肠癌术前的T、N分期的效能。
　　2.回顾性分析109例经手术病理证实为直肠癌患者的MRI及DWI资料,ADC值由b值为0s/mm2与1000s/mm2的DWI检查所获取,测量肿瘤平均ADC值,根据肿瘤分化程度、T分期、N分期以及直肠系膜筋膜、脉管和神经是否受侵犯进行分组分析。
　　3.28例术后病理证实为中分化及高-中分化腺癌患者行常规MRI检查及b值为0、50、100、150、200、500、800、1000s/mm2的多b值DWI检查,应用IVIM成像的双指数模型计算直肠癌和正常直肠壁的单纯扩散系数D与灌注分数f并对比分析,相应区域ADC值由b值为0 s/mm2与1000 s/mm2的DWI检查所测量获取。
　　结果:
　　1.单独使用T2WI对直肠癌T、N分期结果与病理学T、N分期结果的一致性较好(T分期:k=0.518,总准确度=70.1％;N分期:k=0.534,总准确度=70.1%),在T分期中17例分期错误,其中9例分期过高,8例分期过低,在N分期中17例分期错误,其中8例分期过高,9例分期过低。当T2WI联合使用DWI时对直肠癌T、N分期结果与病理学T、N分期结果的一致性均较单独使用T2WI提升(T分期:k=0.662,总准确度=79.3%;N分期:k=0.586,总准确度=74.1%),在T分期中12例分期错误,其中7例分期过高,5例分期过低,在N分期中15例分期错误,其中8例分期过高,7例分期过低。
　　2.直肠癌平均ADC值在肿瘤分化程度组、T分期组、N分期组以及直肠系膜筋膜和神经是否受犯侵组的差异有统计学意义,多重比较显示肿瘤分化程度组的高-中分化与中分化(P=0.996)、中-低分化与低分化(P=0.957)的平均ADC值无统计学意义,其余之间差异均有统计学意义(P<0.05);T分期组中T1与T3期的平均ADC值有统计学意义(P<0.05),其余均无统计学意义(P>0.05);N分期组的N0、N1和N2期三组平均ADC值间均无统计学意义(P>0.05)。
　　3.直肠癌组的f值、D值和ADC值分别为10.65(±4.83)%、0.909(±0.131)×10-3mm2/s和0.981(±0.096)×102-3mm2/s,较正常直肠壁组的15.56(±7.88)%、1.287(±0.128)×10-3mm2/s和1.393(±0.113)×10-3mm2/s均有所减低,差异均有统计学意义(P=0.005,P=0.000和P=0.000),直肠癌组及正常直肠壁组的D值均小于ADC值。
　　结论:
　　1.在T2WI基础上联合应用DWI对直肠癌术前的T、N分期有较高的诊断价值,DWI可以作为直肠癌术前分期的重要辅助手段。
　　2.ADC值可在一定程度上反映直肠癌的病理分级及预后。
　　3.IVIM成像可直观的显示直肠癌DWI信号衰减方式,并能同时提供直肠癌组织水分子扩散和微循环灌注相关的信息。

目录

封面

声明

目录

缩略语表

中文摘要

英文摘要

前言

文献回顾

一、直肠的正常解剖

二、直肠癌组织病理学特点

三、直肠癌的影像表现

正文

第一部分 T2WI联合DWI在直肠癌分期中的应用

1 材料

2 方法

3 结果

4 讨论

第二部分 ADC值评估直肠癌病理及预后的可行性研究

1 材料

2 方法

3 结果

4 讨论

第三部分 体素内不相干运动成像在直肠癌中的初步应用

1 材料

2 方法

3 结果

4 讨论

小结

参考文献

个人简历和研究成果

致谢