早期经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化急性静脉曲张出血的回顾性临床研究

摘要

背景与目的:急性静脉曲张出血是肝硬化常见的致死性并发症[1]，血管活性药物、抗生素和内窥镜下治疗的联合是目前治疗急性静脉曲张出血的一线治疗，而经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS)则被认为是二线的救命治疗。有文章报道早期TIPS治疗急性静脉曲张出血取得了鼓舞人心的结果，但长期的随访资料却很少。本研究的目的是探索早期TIPS治疗肝硬化急性静脉曲张出血的长期疗效、并发症、生存和危险因素的情况。
　　方法：2002年1月至2011年12月在我中心进行治疗的肝硬化急性静脉曲张出血病人在出血5天内做了TIPS的均被纳入研究。排除以下病例:原发性肝癌患者(Hepatocellular Carcinoma，HCC)；之前做过TIPS或门体分流手术的患者；完全性门静脉血栓患者。收集相关的临床、实验室及影像学资料，分析急性静脉曲张出血病人做了早期TIPS治疗后的再出血发生率、生存以及肝性脑病(Hepatic encephalopathy，HE)及其它并发症的发生情况。所有的数据资料均是通过电子病历、临床随访或电话随访得到。随访期为TIPS手术进行之时到本研究结束（2013年7月）。
　　结果：该研究一共纳入了66例肝硬化急性静脉曲张出血病人，65例病人成功进行了TIPS手术，成功进行了TIPS的病人，其出血均被有效的控制。在随访过程中（中位数，26.7月），11个（16.9％）病人发生了支架功能障碍。6周、1年、2年、5年及9年的HE发生率分别为26.8%、36.0%、43.5%、54.6%和54.6%；6周、1年、2年、5年及9年的再出血率分别为9.5%、16.3%、30.6%、56.7%和65.3%，6周、1年、2年、5年及9年的生存率分别为92.2%、78.1%、67.9%、44.8%和44.8%。高危病人的6周、1年及2年的再出血率分别为0%、14.2%和24.6%，高危病人的6周、1年及2年的生存率分别为88.5%、65.4%和49.5%。多因素分析结果显示：较高的年龄和肝功能Child-Pugh评分是整体生存的独立危险因素。
　　结论：早期TIPS可以有效的控制急性静脉曲张出血；早期TIPS治疗肝硬化急性静脉曲张出血的6周再出血率及死亡率很低；较高的年龄和肝功能Child-Pugh评分是整体生存的独立危险因素。

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缩略语表

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前言

文献回顾

1 肝硬化门静脉高压

2 静脉曲张

3 急性静脉曲张出血

4 经颈静脉肝内门体分流术

引言

病人和方法

1 伦理声明

2 研究人群（纳入标准及排除标准）

3 定义

4 TIPS手术流程及方法

5 TIPS术后并发症的诊断及处理

6 随访和数据收集

7 统计学分析

结果

1 整体病人及手术情况

2 手术相关并发症

3 治疗失败和再出血

4 患者总体生存

5 高危组病人

讨论

小结

参考文献

个人简历和研究成果

致谢