门静脉高压症并发食管静脉曲张出血及手术治疗后再出血的危险因素分析

摘要

上消化道静脉曲张出血（Esophageal Varices Bleeding，EVB）是门静脉高压症临床表现中最为常见而且是最为危险的并发症之一。据文献报道，静脉曲张存在于约30％-40％的肝硬化代偿期患者，而高达60％的失代偿期患者会出现食管静脉曲张。一旦静脉曲张确诊，静脉曲张出血在两年内的发病率约为25％，即使应用目前最好的治疗方法，静脉曲张破裂出血的死亡率依然在20％左右。因此如果能及时准确分析预测食管胃底静脉曲张破裂出血的危险因素，并提出切实有效的治疗方案，可有效降低门脉高压症患者的病死率，改善门脉高压患者预后。
　　本研究旨在探讨分析门脉高压患者并发静脉曲张破裂出血的相关危险因素，旨在为临床工作中更准确的预测出血风险并提供相应干预措施，以期降低静脉曲张破裂出血的风险。
　　目的:
　　1、探讨分析门脉高压症患者静脉破裂出血的相关危险因素
　　2、探讨分析门脉高压症患者外科手术治疗后上消化道再出血的相关危险因素
　　3、比较断流术联合脾肾分流术与单纯断流术术后的疗效
　　方法:
　　1、回顾性分析方法2003年1月至2013年12月期间在第四军医大学唐都医院普通外科收治的496例行外科手术治疗的门静脉高压患者病历，根据患者首次入院前上消化道有无静脉曲张破裂出血史分为有出血史组（288例）和无出血史组（208例），详细记录患者入院时的一般情况、实验室检查、影像学检查等共34个指标。首先进行单因素组间统计分析，将分析具有统计学差异（P≤0.05）的单因素纳入到非条件多因素logistic回归分析，根据数据分析结果得出影响上消化道出血的相关独立因素。
　　2、通过电话、门诊复查等方法对上述496例患者进行术后随访调查，随访截止日期为2014年7月30日，其中成功随访474人，失访22人，失访率（4.46%）。并将有出血史患者（n=288）根据术后有无上消化道再出血分为出血组（58例）和非出血组（220例），统计患者术前的一般资料、实验室检查、影像学检查、手术情况等共39指标，首先进行单因素组间比较，将有统计学差异的（P<0.05）指标纳入非条件多因素logistic回归分析，得出影响门脉高压患者术后上消化道再出血的独立因素。
　　3、根据有出血史患者住院期间所行手术方式将患者分为联合手术组与断流组，比较两组之间术后的出血率、生存率以及术后并发症情况。
　　结果:
　　1、单因素统计结果显示，性别、发病类型、AST、ALT、TBIL、PLT、HGB、PT、门静脉内径、脾静脉内径、食管静脉曲张程度、红征共12个指标具有统计学差异（P<0.05）；对组间分析所得到的有统计学意义的指标纳入到多因素logistic回归中，分析结果显示：食管静脉曲张程度、门静脉内径、PLT、HGB以及PT是影响门脉高压曲张静脉破裂出血的独立危险因素。
　　2、单因素统计结果显示 Child-pugh分级、Meld评分、手术方式、是否使用腹腔镜、AST、PT、PTA、FIB、ICG-R15、EHBF共10个指标具有统计学差异（P<0.05）,将单因素分析有意义的指标进行非条件多因素 logistic回归。多因素 logistic回归结果显示：手术方式的选择、腹腔镜的使用、PT、EHBF是影响门脉高压症患者外科手术治疗后上消化道再出血的独立危险因素。
　　3、行联合术患者术后1年、3年、5年出血率分别为2.4%、5.4%、9.9%；行断流术患者术后1年、3年、5年出血率分别为9.5%、19.2%、33.1%。行联合手术患者术后1年、3年、5年的生存率分别为97.3%、95%、88%；行断流手术患者术后1年、3年、5年的生存率分别为91.7%、89.4%、79.3%。经Log-Rank法检验两组患者在术后出血率、生存率都有统计学差异（P<0.05）。两组患者术后肝性脑病发生率、门静脉系统血栓发生率经卡方检验无统计学差异（P>0.05）
　　结论:
　　1、食管静脉曲张程度、门静脉内径、PLT、HGB以及PT是影响门脉高压曲张静脉破裂出血的独立危险因素。
　　2、手术方式的选择、腹腔镜的使用、PT、EHBF是影响门脉高压症患者外科手术治疗后上消化道再出血的独立危险因素。
　　3、断流术联合脾肾分流术在控制患者术后上消化道出血率以及改善术后生存率都优于单纯的断流术。

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缩略语表

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前言

文献回顾

1 门脉高压概述

2 食管静脉曲张出血的病理生理学以及临床特点

3门静脉高压症的治疗现状

4 外科治疗在门脉高压中的应用

5 门静脉高压症在治疗中存在的主要问题

第一部分 门静脉高压症并发食管静脉曲张出血的危险因素分析

1 材料

2 方法

3 结果

4 讨论

第二部分 外科手术治疗后门静脉高压患者上消化道再出血的危险因素分析

1 研究对象

2 方法

3 结果

4 讨论

小结

参考文献

个人简历和研究成果

致谢