脑-颞浅动脉-颞浅筋膜贴敷术治疗烟雾病疗效研究

摘要

烟雾病是以颈内动脉末端或大脑前动脉、大脑中动脉近端狭窄和/或闭塞，并在颅底出现异常血管网为特征的一种不明原因的慢性进展性脑血管疾病。目前尚无有效的药物用来逆转或稳定病情，尽管抗血小板药物和钙拮抗剂可用于辅助治疗。对于烟雾病的治疗主要依靠手术。通过直接或间接血供重建术建立侧枝循环，改善脑血流，预防脑卒中的发生。直接血供重建术在成人或儿童均能取得良好疗效，但对于吻合血管较细的病例手术困难且术后有吻合口狭窄或闭塞风险。间接血供重建术种类较多，血供一旦形成则效果稳定。运用颞肌的间接血供重建手术，颞部凹陷影响美观且可能因颞肌水肿、增生、占位及生电效应导致神经功能障碍或癫痫。运用颞浅动脉的脑-硬膜-动脉血管融通术，疗效较好且并发症较少，但颞浅动脉走行方向固定且贴敷面积较小。据此唐都医院神经外科脑血管病中心设计了脑-颞浅动脉-颞浅筋膜贴敷术，并自2005年起率先运用该术式治疗烟雾病患者。
　　目的:通过对脑-颞浅动脉-颞浅筋膜贴敷术治疗烟雾病的临床研究，评价其有效性及安全性。
　　方法:回顾性分析2005年至2014年于我中心运用脑-颞浅动脉-颞浅筋膜贴敷术的31例烟雾病患者的症状、体征、术前造影，手术过程和并发症、临床预后及造影结果。
　　结果:31例患者共行36侧半球手术，随访6～59个月，平均20个月，83.9％临床预后优秀或良好；其中22例手术随访脑血管造影，随访6～45个月，平均17个月，54.5%的手术血供重建效果良好；共发生6例手术并发症，均未遗留神经功能障碍后遗症，只有1例遗留术区头发生长障碍。
　　结论:本研究表明脑-颞浅动脉-颞浅筋膜贴敷术是治疗烟雾病安全、有效的新术式，尤其适合儿童患者，但尚需大样本的临床研究进一步证实。

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缩略语表

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前言

文献回顾

一、烟雾病的病因

二、烟雾病的流行病学

三、烟雾病临床症状

四、治疗现状

五、展望

1 研究对象

1.1一般资料

1.2 纳入标准

1.3 排除标准

2研究方法

2.1 围手术期管理

2.2麻醉策略

2.3健康教育

2.4手术方法

2.5评价标准和随访

3 结果

3.1 临床预后

3.2造影随访结果

3.3并发症情况

4 讨论

4.1目前各种烟雾病治疗术式疗效及优缺点

4.2 EAFS的创新及优缺点

4.3EAFS疗效分析

4.4 EAFS并发症分析

4.5 治疗策略

5 典型病例分析

小结

参考文献

个人简历和研究成果

致谢