自体肋软骨碎屑回植对肋软骨供区修复后生物力学性能影响的实验研究

摘要

研究背景：在整形外科的修复重建手术、美容手术以及其他外科手术中经常会切取自体肋软骨作为支架或支撑材料，有些手术甚至需要切取双侧多根肋软骨（如耳再造），但是大量切取肋软骨会使供区胸廓稳定性降低，从而降低对后方脏器的保护作用。为了加强供区缺损的修复，部分学者在完整保留肋软骨膜和肋骨软骨连接处的基础上，将雕刻支架材料后剩余的肋软骨碎屑回植包埋于缺损段的软骨膜内，但其是否能增强修复组织的力学强度，从而增强胸廓的稳定性尚无实验研究依据。
　　目的：
　　影响以肋软骨形态、成分与人接近的成年山羊作为实验动物，完全模拟临床上手术切取肋软骨的过程，构建切除肋软骨后胸廓稳定性受损动物模型，并将肋软骨碎屑回植包埋入软骨膜内，应用材料力学检测仪器，按照材料力学检测的国家标准进行生物力学指标测定，观察切取自体肋软骨雕刻支架后剩余的软骨碎屑回植于供区缺损处修复后对胸廓稳定性的。
　　方法：
　　取8~12月龄成年山羊16只，随机分为4组，每组4只。在保留软骨膜、肋骨软骨连结处组织的条件下手术切除第7至9肋软骨形成肋软骨的缺损，之后分别采用直接缝合（阴性对照组）、软骨碎屑回植后缝合（实验1组）及软骨碎屑回植加生物蛋白胶封闭空隙后缝合软骨膜（实验2组）3种方法修复缺损创面，以未经手术处理的正常肋软骨作为正常对照（正常对照组）。术后16周处死实验动物并取材，观察各组胸廓及修复段的大体形态及进行常规病理切片、HE染色，显微镜下观察其形态结构变化，并行生物力学检测测定各组实验动物肋软骨供区修复段的强度。
　　结果：
　　各实验组羊胸廓均保持良好形态，无明显成角、塌陷畸形，修复段组织与原肋骨软骨连结处愈合较好，修复段纤维增生明显。病理切片HE染色观察可见各组修复组织均主要为纤维组织，回植的软骨碎屑虽能存活，但软骨团块之间无软骨再生，靠纤维组织紧密连接。通过压缩实验、拉伸实验、折弯实验及撞击实验观测其生物力学指标变化，检测数据采用单因素方差分析及SNK检验，以α=0.05为检验水准，P＜0.05为差异具有统计学意义。分析力学数据可得：各力学强度指标在软骨碎屑回植后缝合组、软骨碎屑回植加生物蛋白胶封闭空隙后缝合组和正常肋软骨组中两两比较差异均无统计学意义（P＞0.05），与缺损部位采用直接缝合组两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。修复段力学强度指标实验1组与实验2组相当，接近正常肋软骨组，但明显高于阴性对照组。
　　结论：
　　软骨碎屑回植后虽未见软骨组织再生，而由纤维组织连接软骨团块并修复供区缺损段，但能明显加强修复组织生物力学强度，其力学强度接近正常肋软骨，增强了胸廓稳定性，从而加强了对后方脏器的保护作用。

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缩略语表

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前言

文献回顾

1 自体肋软骨材料的优点及应用

2. 肋软骨移植相关胸廓畸形

1 材料及方法

1.1 动物选择

1.2 主要器械设备及试剂

2 方法

2.1 实验动物分组

2.2 手术步骤

2.3 观察指标

2.4 统计学处理

3 结果

3.1 大体观察

3.2 组织学观察

3.3 生物力学检测

4 结论

5 讨论

小结

参考文献

个人简历和研究成果

致谢