牙列缺损种植固定修复体种植体周围病的影响因素研究

摘要

研究背景：
　　种植修复已成为当前修复缺失牙的常规治疗方案，具有高度可预见性和成功率，其临床随访5年成功率达95％以上，10年成功率达90%以上，这使得种植技术得到了广泛的认可和应用。尽管种植修复的成功率很高，但是种植体周围感染的发生已经很常见。随着种植体植入数的快速增长，而相伴的种植体周感染的防控意识却依然薄弱，感染的发生率会不断攀升，将会影响种植体的长期成功率。因此，提前评估高危因素，针对性采取措施，预防种植体周围病的发生是解决此难题的有效方法。但目前国内外已有的研究主要由横断面研究和病例对照研究组成，且研究结果普适性及其结果的指导作用有限。系统的危险因素的确认过程应为：横断面或病例对照研究确认假定的危险因素，提出病因线索；应用前瞻性队列研究验证这些假定因素，确认其因果关系。
　　研究目的：
　　探明牙列缺损种植固定修复体的种植体周围病发病情况，了解可能影响种植体周围病发生的危险因素，提出病因假设；验证牙周状况及牙周维护治疗等对种植体周围病的影响，为临床制定种植体周围病发生、发展的防控策略提供依据；调查患者种植义齿的主观满意度，探索种植体周围病的危险因素对患者主观满意度的影响，为进一步提高种植义齿临床疗效提供参考。
　　研究方法：
　　1）采用回顾性病例对照研究方法，以2011年1月至2014年5月在第四军医大学口腔医院修复科行牙列缺损种植固定修复，且满足纳入排除标准的患者为研究对象，通过问卷调查和相关病历的查阅，收集患者一般人口学特征、系统病史、患者日常口腔卫生维护习惯和牙周支持治疗情况等因素，应用牙周探针、拍摄X线片检测患者的牙周炎程度和种植体周健康状况，检查患者口腔卫生指数等指标，全部数据录入Epidate数据库，进行数据核查后使用构成比描述种植体周围病的发病率以及各因素在对照组和病例组中的分布，采用单因素和多因素非条件Logistic回归分析各因素对种植体周围病发生的影响。
　　2）采用前瞻性队列研究方法，以2014年6月至2015年9月在第四军医大学口腔医院修复科行牙列缺损种植固定修复，且满足纳入排除标准的患者为研究对象，通过调查问卷和查询相关病历，收集种植前患者的一般人口学特征、系统病史、不良生活习惯以及种植前和种植后患者日常口腔卫生维护习惯和牙周支持治疗情况等因素，应用牙周探针、拍摄X线片检测患者种植前的牙周炎程度和角化黏膜宽度以及种植后种植体周围健康状况，检查患者种植前和种植后口腔卫生指数等指标，判断并记录种植体及其上部修复体的相关特征，全部数据录入Epidate数据库，进行数据核查后计算种植义齿修复即刻以及种植义齿随访期两个时点的种植体周围病发病率和发病密度，使用Logrank检验比较各因素的种植体健康生存率，采用COX比例风险模型综合分析影响种植体周围病发生的危险因素。
　　3）使用视觉模拟评分方法（VAS），以2011年1月至2014年5月在第四军医大学口腔医院修复科行牙列缺损种植固定修复，且满足纳入排除标准的患者为研究对象，通过VAS满意度量表，收集患者对种植义齿咀嚼功能、美观、发音、舒适度等共13个指标的主观满意度得分，并调查可能影响患者主观满意度的相关因素，分析其与种植体周围病危险因素的关系，全部数据录入Epidate数据库，进行数据核查后使用构成比描述患者水平各因素的分布情况，计算满意度得分及其分布，采用单因素方差分析影响患者满意度的因素。
　　研究结果：
　　1）回顾性病例对照研究结果显示：在131名患者（248颗植体）中，68人（110颗植体）发生种植体周围病。植体水平种植体周围病发病率为44.35%，患者水平种植体周围病发病率为51.91%。单因素分析结果显示男性、有刷牙出血史、种植部位牙齿因牙周病缺失、每天仅刷一次牙、中度牙周炎、种植体长度＜10mm和邻面接触不良是种植体周围病发生的危险因素。多因素分析结果显示：男性、每天仅刷一次牙、中度牙周炎、邻面接触不良和种植体长度＜10mm为发生种植体周围病的独立危险因素。
　　2）前瞻性队列研究结果显示：
　　种植义齿修复即刻对234人（389颗植体）共计随访2244人月，44人（58颗植体）发生种植体周围病。植体水平种植体周围病发病率为14.72%，发病密度为2.58/100人月，患者水平种植体周围病的发生率为18.80%。单因素分析结果显示男性、吸烟、饮酒、种植前高软垢指数、种植前高牙石指数、每天仅刷1次牙、牙周炎以及窄角化黏膜是修复即刻种植体周围病发生的危险因素。多因素分析结果显示重度牙周炎发生种植体周围病的风险是牙周健康者的12倍（HR=12.03,95%CI：1.58-91.46）；角化黏膜宽度小于1mm发生种植体周围病的风险是角化黏膜宽度大于等于1mm的近2.9倍（HR=2.87,95%CI：1.28-6.42）；饮酒者发生种植体周围病的风险是不饮酒者的2.6倍（HR=2.62,95%CI：1.10-6.25）。
　　种植义齿随访期对214人（351颗植体）共计随访3849人月，92人（131颗）植体发生种植体周围病。植体水平种植体周围病发病率为37.32%，发病密度为3.40/100人月，患者水平种植体周围病发病率为42.99%。单因素分析结果显示男性、年龄、吸烟、饮酒、种植前高软垢指数、种植前高牙石指数、每天仅刷1次牙、牙周炎程度、螺丝固位方式、修复体邻面接触不良、随访期口腔卫生状况不良、随访期高软垢指数、随访期高牙石指数以及随访期刷牙习惯不良有统计学意义。多因素分析结果显示：轻度牙周炎（HR=2.42,95%CI：1.31-4.49）、中度牙周炎（HR=3.06,95%CI：1.45-6.46）、重度牙周炎（HR=27.35,95%CI：4.63-161.41）、随访时牙石指数为1（HR=10.89,95%CI：1.46-81.49）、随访时牙石指数为2（HR=24.01,95%CI：2.77-208.43）、螺丝固位（HR=2.68,95%CI：1.62-4.43）、修复体邻面接触不良（HR=2.04,95%CI：1.14-3.64）是种植体周围病发生的独立危险因素。
　　3）患者VAS满意度调查结果显示：患者VAS总体满意度为86.96分，其中发音、美观、预期效果等10项指标得分高于80分；低于80分的3项指标为敢用种植牙咬物（52.19分）、种植牙清洁方便程度（75.36分）和复查或返修是否方便（60.82分）。相关影响因素分析显示：螺丝固位对舒适度影响显著（P＜0.05）；食物嵌塞与敢用种植牙咬物的满意度显著相关（P＜0.05）；即刻种植对发音、预期效果、再选择种牙、物有所值和总体满意度影响显著（P＜0.05）。性别、年龄、受教育程度、种植体类型、是否植骨、穿龈方式、修复体类型（冠或桥）对患者的主观满意度影响无统计学意义（P＞0.05）。
　　结论：
　　1)牙周炎是种植体周围病发生的最重要的危险因素，其严重程度不同对种植体周围病的影响程度与进程也有所不同。重度牙周炎对种植体周围病的影响最为突出，且在种植早期即对种植体周围健康状况产生显著影响；轻、中度牙周炎对种植体周围病的影响随着随访时间延长逐渐显现，并呈增强趋势。提示应严格控制重度牙周炎的种植适应证，对于轻、中度牙周炎应对其进行相应治疗，待病情稳定后再行植体植入。
　　2）种植修复后高牙石指数是种植体周围病的又一重要危险因素。牙石指数综合体现了患者一定时期的口腔卫生状况，能较全面反映患者口腔卫生维护习惯和牙周维护治疗的情况，其对种植体周围病的影响程度随着牙石指数的升高而增强。提示种植体植入后的患者口腔卫生维护习惯和定期牙周支持性维护治疗对维持种植体周围组织健康非常关键。
　　3）修复体邻面接触关系不良、螺丝固位也是种植体周围病发生的危险因素。修复体邻面接触关系不良，会导致食物嵌塞，引起局部软组织炎症,而螺丝固位修复体的螺丝如果松动也会引起软组织炎症。提示应恢复修复体邻面的良好接触关系，采用螺丝固位时应谨慎把握适应证和合理设计，通过降低局部软组织炎症，减少对种植体健康的不良影响。
　　4）采用种植固定修复体修复牙列缺损获得了较高的患者满意度，食物嵌塞、螺丝固位和即刻种植对患者的主观满意度有一定影响。提示改变种植体周围病的危险因素（食物嵌塞和螺丝固位），可以提高患者对种植义齿的满意度；即刻种植后即刻修复可以减少其对患者发音的影响，从而改善患者满意度。

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声明

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缩略语表

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英文摘要

前言

文献回顾

第一部分 种植体周围病发病情况及其影响因素的回顾性队列研究

1 对象和方法

2 结果

3 讨论

第二部分 种植体周围病发病情况及其影响因素的前瞻性队列研究

1 对象和方法

2 结果

3 讨论

第三部分 牙列缺损种植固定修复体患者主观满意度的调查和分析

1 对象和方法

2 结果

3 讨论

小结

参考文献

附录

个人简历和研究成果

致谢