血流向量成像技术评价心肌病及冠心病左室功能的临床研究

摘要

目的：
　　应用血流向量成像（VFM）技术观察肥厚型心肌病（HCM）、扩张型心肌病（DCM）及冠心病（CAD）患者左室血流流场状态，定量评价其收缩及舒张期左心室平均能量损耗（EL）和循环变化，进而评价其左室收缩及舒张功能。
　　方法：
　　选取36例健康志愿者（对照组），26例非梗阻性HCM患者（HCM组），32例扩张型心肌病患者（DCM组），44例冠心病患者（CAD组）。同时根据二尖瓣反流程度及冠状动脉狭窄程度分别对DCM组及CAD组进行分组。在标准心尖四腔、三腔及两腔切面提取不同时相循环（涡旋数量、涡旋面积、循环强度）和EL（基底段、中间段、心尖段）参数，比较两组间的EL及循环在收缩早期、收缩中期、收缩晚期、舒张早期、舒张中期及房缩期6个时相各参数变化。应用双多普勒同步取样技术获取二尖瓣口前向血流速度E、A、E/A、E/Vp、s、e、a、E/e（二间瓣口舒张早期血流速度E与室间隔侧二尖瓣环舒张早期运动峰值速度e比）及Tei指数，分别与循环和EL进行相关性分析。
　　结果：
　　1. HCM组：病例组与对照组在舒张早期心尖段、左房收缩期中间段、收缩早期基底段，以及收缩中、晚期各段（基底段、中间段、心尖段）EL比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组间EL在各个时相从基底段到心尖段依次减低（均P＜0.01）。HCM组在舒张早期涡旋数量和舒张中期涡旋数量、涡旋面积、循环强度均低于对照组（均P＜0.05）；两组间在收缩早期、收缩中期仅涡旋面积差异有统计学意义（P＜0.05）。舒张早期循环强度与E峰呈正相关（r=0.456，P＜0.001）；房缩期循环强度与A峰呈正相关（r=0.485，P＜0.001）；收缩中期基底段EL与心指数呈负相关（r=-0.363，P＜0.01）；房缩期基底段、中间段与E/e均呈正相关（r=0.31，P＜0.05；r=0.444，P＜0.001）。Tei指数与EL及循环均无相关性。
　　2.DCM组①EL值：与对照组比较，EL在舒张早期中间段及心尖段、收缩中期中间段、收缩晚期中间段及心尖段EL均减低（均P＜0.05）；两组间EL在各个时相从基底段到心尖段均依次减低（P＜0.01）；循环值：病例组与对照组在舒张早期涡旋数量、涡旋面积、循环强度及房缩期涡旋面积、循环强度差异均有统计学意义(均P＜0.05)，两组间在舒张中期仅涡旋面积差异有统计学意义( P＜0.01)。②不同程度二尖瓣反流DCM组比较，结果显示舒张期各段及收缩期基底段，DCM组2（中、重度，17例）EL高于DCM组1（轻度，15例）(P＜0.05)，舒张期循环强度DCM组2高于DCM组1(P＜0.05)。③相关性分析：1）循环相关性：舒张早期、舒张中期及房缩期涡旋面积和循环强度均与E/e成正相关（r=0.630，P＜0.001；r=0.345， P=0.004；r=0.468，P＜0.001；r=0.316，P=0.009；r=0.663，P＜0.001；r=0.264， P=0.029）；舒张早期及房缩期涡旋面积与E/A值（r=0.423，P＜0.001；r=0.444， P＜0.001）及Tei指数（r=0.396，P=0.001；r=0.398，P=0.001）成正相关。2）EL相关性：收缩晚期中间段EL与左室舒张末期容积、左室收缩末期容积及EF有相关性（r=-0.335，P=0.005；r=-0.312，P=0.01；r=0.340，P=0.05）；舒张中期基底段EL与E/A成正相关（r=0.376，P=0.002）。
　　3.CAD组①与对照组比较，CAD(ALL)组EL在舒张早期心尖段、舒张中期基底段及中间段、收缩晚期心尖段EL均显著减低（均P＜0.01）；CAD组1(狭窄程度<75％)组EL与对照组在各期各节段均无统计学差异（均P＞0.05）；CAD组2(狭窄程度>75%)组 EL在舒张早期心尖段、舒张中期基底段及中间段、收缩晚期中间段及心尖段均低于对照作组（均P＜0.05）；CAD组2在舒张早期心尖段、舒张中期基底段、收缩晚期心尖段EL均低于CAD组1（均P＜0.05）。②两组间循环的比较，CAD(ALL)与对照组在舒张中期、收缩中期及收缩晚期涡旋数量和循环强度均低于对照组（均P＜0.05）；CAD组2在舒张中期、收缩晚期仅涡旋数量低于对照组（均P＜0.05）；CAD组1在收缩中期涡旋数量及循环强度低于对照组（均P＜0.05）。
　　结论：
　　1.HCM患者左室EL在整个收缩期各阶段及舒张早期心尖段、房缩期中间段均增高，在舒张期涡旋数量、涡旋面积、循环强度及收缩期涡旋面积均减低。
　　2.扩张型心肌病患者左心室存在异常的无效涡旋，涡旋杂乱无章，多位于心尖段；多种因素（EF减低、左室扩张、涡旋面积及循环强度增加）之间共同作用导致DCM患者EL减低；不同程度二尖瓣反流DCM患者EL及循环强度具有差异，EL及循环强度增加与二尖瓣反流程度具有一致性。
　　3.CAD患者的EL及循环均较正常组减低；CAD冠脉狭窄程度越重，其EL及循环较对照组变化越显著。
　　4.VFM技术能直观反映HCM、DCM和CAD患者左心室血流动力学变化，为诊断、治疗及预后评价提供了新的参考指标。

目录

声明

缩略语表

前言

文献回顾

1心肌病及冠心病的流行病学及流场特点

2评价心室内的血流流场方法

3 VFM技术的基本原理

4 VFM临床应用研究

第一部分 血流向量成像技术评价肥厚型心肌病患者左室功能的研究

1 研究目的

2 方法

3 结果

4 讨论

第二部分 血流向量成像技术评价扩张型心肌病患者左室功能的研究

1 研究目的

2 方法

3 结果

4 讨论

第三部分 血流向量成像技术评价冠心病患者者左室功能的研究

1 研究目的

2 方法

3 结果

讨论

小结

参考文献

个人简历及研究成果

致谢