基于单指数、双指数、拉伸指数模型评估多b值DWI在胶质瘤中的临床研究

摘要

第一部分基于单指数、双指数及拉伸指数模型的多b值DWI在胶质瘤术前分级中的临床研究
　　目的：
　　探讨基于单指数、双指数及拉伸指数模型多 b值扩散加权成像（DWI）在脑胶质瘤术前分级中的价值。
　　方法：
　　回顾性分析经手术取材病理证实的40例脑胶质瘤患者的磁共振多b值DWI图像。所有患者在手术前均行磁共振常规序列及多b值 DWI（b=0,30,50,100,200,300,500,800,1000,1500,2000,3000及3500 s/mm2）扫描，经后处理获得肿瘤实体部分及对侧正常脑白质的ADC值、D值、D*值、f值、DDC值、α值。
　　结果：
　　低级别胶质瘤的平均ADC值、D值、f值、DDC值、α值均显著高于高级别胶质瘤（低级别：0.93±0.10×10-3 mm2/s、0.799±0.151×10-3 mm2/s、0.477±0.104、1.04±0.23×10-3 mm2/s及0.91±0.05；高级别：0.60±0.13×10-3 mm2/s、0.533±0.124×10-3 mm2/s、0.303±0.076、0.73±0.21×10-3 mm2/s、0.82±0.07；P＜0.05）。低级别胶质瘤的平均D*值均显著低于高级别胶质瘤（低级别：2.154±0.531×10-3 mm2/s；高级别胶质瘤：2.718±0.763×10-3 mm2/s；P＜0.05）。对侧正常脑白质各参数值无明显统计学差异。当ADC值取0.755×10-3 mm2/s时，区分低级别和高级别胶质瘤的敏感性和特异性分别为100％和89%。取0.608×10-3 mm2/s为D值的诊断阈值，其敏感性及特异性分别为100%和82.1%。以2.370×10-3mm2/s为D*的诊断阈值，分级诊断的敏感性及特异性分别为75%和83.3%。取0.370为f的诊断阈值，其敏感性及特异性分别为91.7%和85.7%。以0.929×10-3mm2/s为DDC的诊断阈值，分级诊断的敏感性及特异性分别为75%和89.3%。取0.827为α的诊断阈值，其敏感性及特异性分别为100%和64.3%。肿瘤实体部分的DDC与ADC值之间存在显著正相关（r=0.802;P＜0.05）。
　　结论：
　　基于单指数、双指数和拉伸指数模型的多b值DWI能够准确地预测胶质瘤分级。与单指数模型多b值DWI比较，双指数和拉伸指数模型并未表现出更高的诊断效能。
　　第二部分基于单指数、双指数及拉伸指数模型的多b值DWI鉴别胶质瘤术后复发与治疗后改变的临床研究
　　目的：
　　基于单指数、双指数以及拉伸指数探讨多 b值扩散加权成像（DWI）鉴别脑胶质瘤术后复发与治疗后改变的诊断价值。
　　方法：
　　对39例同步放化疗后出现进展病灶的高级别胶质瘤患者采集磁共振常规序列及多b值 DWI（b=0,30,50,100,200,300,500,800,1000,1500,2000,3000及3500 s/mm2），所有患者均经第二次手术后病理结果或根据 RANO标准随访证实为胶质瘤术后复发或治疗后改变。经后处理获得进展病灶轴位图像上强化区域最大层面实体部分的参数值，作为整个病灶平均参数值（ADCmean、Dmean、D*mean、fmean、DDCmean、αmean）。在轴位最大实体层面内，选择具有 ADC、D、DDC、α最小值区域以及具有D*、f最大值区域作为整个病灶感兴趣的参数值（ADCMIN、DMIN、DDCMIN、αMIN、D*MAX、fMAX）。
　　结果：
　　根据第二次手术或随访结果进行分组，治疗后改变组14例，胶质瘤术后复发组25例。胶质瘤术后复发组ADCMIN、DMIN、DDCMIN明显低于治疗后改变组(P＜0.05)， D*MAX、fMAX以及fmean明显高于治疗后改变组（P＜0.05）。ADCmean、Dmean、D*mean、DDCmean、αmean以及αMIN两组间无明显统计学差异(P＞0.05)。当ADCMIN、DMIN、DDCMIN、D*MAX、fMAX以及 fmean的诊断阈值分别取为0.609×10-3 mm2/s、0.527×10-3 mm2/s、0.823×10-3 mm2/s、3.680×10-3 mm2/s、0.6835、0.5865时，敏感度分别为68.0%、80.0%、68.0%、96.0%、84.0%、88.0%，特异度分别为85.71%、71.43%、85.71%、78.57%、85.71%、85.71%。
　　结论：
　　基于单指数、双指数和拉伸指数模型的多b值DWI有助于鉴别胶质瘤术后复发与治疗后改变，双指数模型灌注参数诊断效能明显高于其他模型参数。

目录

声明

缩略语表

前言

文献回顾

一. 胶质瘤概述

二. 影像学检查在评估胶质瘤中的作用

三. DWI在胶质瘤中的研究进展

第一部分基于单指数、双指数及拉伸指数模型的多b值DWI在胶质瘤术前分级中的临床研究

引言

1 材料

2 方法

3 结果

4讨论

第二部分基于单指数、双指数及拉伸指数模型的多b值DWI鉴别胶质瘤术后复发与治疗后改变的临床研究

引言

1 材料

2 方法

3 结果

4讨论

小结

参考文献

个人简历和研究成果

致谢